肥胖症 Obesity
肥胖症的危害
肥胖症是一種複雜的慢性疾病，由體內過量的脂肪沉積引起，會誘發多種健康疾病，包括高血壓、膽固醇異常、心血管疾病、呼吸系統疾病、胃酸倒流、膽囊疾病、肝病、關節炎等。
肥胖症的指標
亞美醫師協會成員、普通外科趙志一醫生指出，肥胖症的常用指標是體重指數（BMI，Body Mass Index），它是衡量人體胖瘦程度以及健康狀態的標準。BMI是透過體重（公斤）除以身高（公尺）的平方所得到的數字。 此指數用於評估是否有肥胖症：
- BMI 30以上 是肥胖症
- BMI 25—30 是超重
- BMI 19—25 是正常範圍
- BMI 19以下 表示偏瘦
值得注意的是，BMI指數會根據年齡和人群特徵進行調整。 例如，亞裔的BMI標準相對較低，基本上BMI達到23以上可能會有併發症的風險。
醫生如何診斷
在診斷過程中，醫生首先會測量患者的身高和體重，以此計算出其BMI指數。隨後，醫生會詢問患者一系列問題，包括家族病史，父母及兄弟姊妹是否有肥胖。此外，還會考慮患者是否有慢性疾病，以及他們正在使用的藥物，因為某些藥物可能導致體重增加。醫生也會評估患者的生活習慣，包括運動和飲食，以全面瞭解患者的健康狀況。
肥胖症的原因
肥胖症是一種多因素的疾病，基因、環境、生活習慣、飲食習慣，以及荷爾蒙和內分泌系統都可能會造成影響。每個患者的具體原因可能不同。趙醫生指出，肥胖症目前是一個嚴重的全球性問題。據預測，到2035年，將有大約19億人患有肥胖症。以中國人為例，根據2018年的數據，有34%的人口體重增加雖未達到肥胖症指數，但這部分人已經超重。其中14%的人群中，有一半已經患有肥胖症。 雖然與美國相比這數據較低，但預計在未來十年內，這一比例將會翻倍。
肥胖症會遺傳嗎
通過改變家庭環境來促進健康的飲食和運動習慣是至關重要的，這些變化不僅可以提升家庭成員的健康狀況，還能改善下一代的健康生活習慣。 趙醫生強調，父母的飲食選擇和生活方式對此也起到了關鍵作用，健康狀況並非僅由基因決定的。
減重過程
治療肥胖症需要根據患者的肥胖程度進行個人化調整。
- 對於BMI在25至30之間的輕度超重患者，建議先諮詢營養師，通過獲得專業幫助來調整飲食選擇和習慣。同時，也需要考慮患者目前使用的藥物是否會影響體重，以及可能需要對其運動習慣進行調整。
- 對於BMI達到30或更高的35、40的重度肥胖患者，同樣也是先進行營養和運動的調整。一些患者可能會使用市面上的減肥藥幫助減肥，然而某些減肥藥長期使用會產生副作用。通常，使用藥物是為了在短期內幫助患者減重的同時，幫他們建立更健康的生活和飲食習慣。
減肥手術
趙醫生在看診過程中遇到了一些病人，儘管他們已經嘗試過由家庭醫生指導並在營養師的幫助下調整飲食，但最終仍未能成功減重。因此，她會詢問患者在減重過程中的具體做法，並要求他們進行記錄，目的是透過再調整生活習慣來幫助患者。她也指出，保險公司通常需要患者有一段時間的記錄，例如三個月或六個月，以鼓勵他們繼續努力，嘗試在決定進行手術前減輕體重。不過，一些患者最終還是無法達到目標，這時就需要進一步討論是否需要手術治療。
三种手术可用於减肥：
- 䄂狀胃切除術（Sleeve gastrectomy），是最常見的一个手术。又稱垂直袖狀胃切除術，通常在腹腔鏡下進行，通過上腹部的多個小切口插入微型器械。在袖狀胃切除術中，大約80%的胃會被切除，留下一個大小和形狀與香蕉類似的管狀胃。
- 胃繞道手術（Gastric bypass surgery）是最早被用於減肥的手術方法，擁有最悠久的歷史。此類手術將胃切割成一大一小的胃，然後用小腸將兩個胃連接起來。只有小胃可以消化食物，這樣可以減少食慾以達到控制體重的目的。
- 胃束帶手術（Laparoscopic Adjustable Gastric Banding），將一條低壓的柔性硅膠束帶環繞於胃體的上部，就像給胃係上了一條腰帶，把胃分隔成兩個部份，兩部份之間有一個小開口允許食物通過，以控制食慾，達到減肥的目的。但該手術現在已經不常用，因为造成很多胃酸倒流。
大量節食減肥可行嗎
雖然節食和運動能在短期內幫助減重，但這種方法往往無法長期維持減輕後的體重，因此達不到持久的減肥效果。 要實現體重維持，需要採取更持久的方法。袖狀胃切除手術就是切除胃的一部分，使胃容量減少。患者的飲食量自然也隨之減少，會更容易感到飽。此外，胃部也是控制食慾荷爾蒙的重要器官，手術後胃的縮小導致食慾荷爾蒙減少，從而降低了飢餓感，以此幫助患者長期控制體重。
趙醫生提到，有研究透過實驗觀察短期減重患者的飢餓素指數，結果發現在體重減輕的同時，他們的飢餓素水平實際上是升高了。 這使得患者感到更飢餓，難以控制尋找食物的衝動，這是很常見的現象。
