心血管疾病 | Cardiovascular Disease
心血管疾病
心血管疾病(Cardiovascular Disease)主要是指與心臟相關的疾病，有時也包括神經系統方面的中風。心血管疾病大致可分為四大類
- 冠狀動脈疾病：也就是心臟的血管出現問題造成疾病
- 心肌疾病：當心臟肌肉變得虛弱，無法有效泵血，就會出現心臟衰竭的情況。
- 心臟結構性疾病：心臟內部有多個瓣膜，若這些結構發生異常，就會產生瓣膜病等結構性問題。
- 心律失常：心跳過快或過慢等節律異常，也屬於心血管疾病的一種。
心血管疾病科戴旭明醫生指出，最常見的一類是冠狀動脈疾病，也就是由心臟血管引起的疾病。直到今天，心血管疾病仍然是發達國家中死亡率最高的主要原因。
疾病預防是關鍵
心血管疾病的預防與治療，首先必須瞭解其最主要的成因：是膽固醇沉積在血管壁上形成斑塊。當這些斑塊不斷累積，會導致血管逐漸阻塞；若斑塊破裂，則可能引發心肌梗塞或中風。這是絕大多數心血管疾病的根本原因。
知道風險因素之後，就能採取相應措施進行預防。預防永遠比治療更為重要，控制三高，尤其是降低膽固醇水平。
風險因素
造成動脈粥樣硬化與心血管疾病的主要風險因素可分為幾方面：
- 首先是不可控因素，隨著年齡增長，心血管疾病的風險也會增加。
- 其次是遺傳因素，若您的家族中（如父母、兄弟姐妹或三代內直系親屬）曾在五、六十歲時就患心臟病或中風，那您就屬於高風險群體。
- 患有三高的群體，包括高血壓、高膽固醇與高血糖（糖尿病）。
- 吸菸、不運動、過度勞累等不良生活習慣，也會進一步增加風險。
其中，高膽固醇是屬於可以通過藥物進行有效控制的因素。特別是壞膽固醇（低密度膽固醇），其數值越低，患心血管疾病的風險就越小。
膽固醇治療
針對膽固醇的控制通常分為兩類群體：
- 初級預防群體：該群體過去未曾有心血管疾病或中風。對這些人而言，降低膽固醇的主要目的在於預防首次發病。
- 次級預防群體：這類患者已經患過心肌梗塞、中風或其他心血管疾病，目的是防止疾病再次發作。
這兩類群體在治療上的目標與藥物使用強度會有所不同。目前常用的降膽固醇藥物以他汀類為主，這類藥物經過長期、大規模的臨床研究，證實可降低心血管疾病的死亡率。然而，在華人社區中，許多人對服用他汀類藥物仍存在較大顧慮，認為「是藥三分毒」，因此在治療中常面臨服藥依從性不佳的情況。
其實醫生會根據患者的風險因素進行評估，如年齡在40至75歲之間，且10年內患心肌梗塞或中風的風險屬於中等程度，並壞膽固醇偏高，那應將膽固醇降更低一些，以減少未來發病機率。
他汀類藥物的誤區
降低膽固醇的方法包括改善飲食、身體鍛鍊等生活方式調整，但最有效的方式之一仍是服用他汀類藥物，其降膽固醇效果好，副作用低。雖然仍可能出現某些副作用，但其帶來的健康效益遠大於潛在風險。
戴醫生解釋了一些他汀類藥物的常見誤區：
第一個誤區：擔心傷肝
他汀類藥物的主要作用部位就是肝臟，因為膽固醇幾乎完全由肝臟製造。藥物通過抑制肝細胞中膽固醇的合成過程發揮作用。極少數患者可能出現轉氨酶輕度上升。因此，患者開始服藥後，醫生通常會在三個月內進行檢查，確認轉氨酶是否上升、膽固醇是否有效下降。如果轉氨酶偏高，可降低劑量或更換不同種類的他汀藥物。
若有患者在服用他汀類藥物後轉氨酶持續升高，出現一吃藥就升高、停藥後即恢復的情況，則表示這類患者可能不適合使用他汀類藥物。那麼停藥就可以，並不會對肝臟造成嚴重損傷。此外，除了他汀類藥物之外，目前也有其他降膽固醇藥物及注射劑可選擇。
第二個誤區：擔心引起癡呆
目前沒有研究證據顯示他汀類藥物會導致失智症。許多服用者本身年齡偏大，出現記憶力稍微減退的情況常是自然老化所致。相反，有研究指出他汀類藥物可能對神經系統具有保護作用，能降低失智症的風險。在服藥期間，患者應自我觀察，若出現不適可與醫生討論，視情況調整或更換藥物。
第三個誤區：感覺他汀類藥物會引起肌肉痛
有一些他汀類藥物可能會導致肌肉不適，但造成嚴重肌肉損傷（如橫紋肌溶解）的情況比较罕見。針對肌肉痛的原因，醫學界也持續在研究。有研究發現，許多患者反映的肌肉痛，其實未必與藥物直接相關，許多情況是心理作用放大了疼痛感。例如給患者一顆真的他汀藥和一顆糖衣藥，即使吃的是糖衣藥，他也會感到肌肉痛。
在極少數情況下，大約每一千人中有一至兩人，可能對某些他汀藥特別敏感，出現肌肉相關的副作用。醫生會更換不同種類的他汀藥，或改用其他降膽固醇藥物。
第四個誤區：膽固醇降下來了，是不是就可以停藥了？
這是一個非常普遍的錯誤觀念。服用他汀類藥物後，膽固醇雖然會下降，但一旦停藥，肝臟又會重新製造大量膽固醇，使血脂回到原本的高水平。目前的研究已經非常明確：血管長時間浸泡在高膽固醇中，累積時間越長，對血管的傷害越大。因此，持續穩定地降低膽固醇水平，才能有效減少患心血管疾病的風險。
服藥後的追蹤檢查
如果開始服用他汀類藥物來降低膽固醇，戴醫生一般會建議在三個月後進行一次抽血檢查。如檢查結果顯示膽固醇已降至理想指標，且肝功能正常，則代表患者對他汀類藥物的反應良好，後續只需每半年或一年檢查一次。若檢查出現異常，則需要及時更換藥物或降低劑量，並進一步跟進。
