致密型乳腺的超聲波檢查

致密型乳腺有很多的脂肪組織,但更多的是乳腺組織和連接組織。致密型的乳腺,一般出現在剛開始進入更年期的女性和在服用荷爾蒙藥的女性。在這些女性中,很多結果導致乳房的腺纖維組織,而且腺組織和連接組織的量遠遠超過了乳房組織。很多年長女性的腺纖維組織降低,使她們的乳房更趨向於脂肪性乳房。

超聲波檢查一般大家都很熟悉, 但對於何謂致密型乳腺,可能還會有 疑問,難道乳腺還有多種不同類型? 沒錯,先讓我們來了解一下,究竟什 麼是致密型乳腺。 首先要了解的是乳房的構造。乳 房分為三個重要的部分,第一是乳房組 織,由小葉和乳房導管連接而成。第二 是連接組織或者纖維組織,是幫助支撐 乳腺,構成乳房形狀的組織。第三就是 脂肪組織,構成乳房的大小。乳腺組織 是負責產生乳體,連接組織和脂肪組織 則負責乳房的大小和形狀。

脂肪性乳房的脂肪可以通過X光 照射到乳房,沒有任何東西的遮擋, 能更清晰地看到影像,這個片子的顏色是“黑色”。另一方面,腺纖維組 織是不會透過X光照射,通過X光的照 射,攝片上不會顯示任何東西,它們 的顏色是“白色”。 黑色和白色在乳房X光影像上, 分別代表著什麼意思呢?答案非常的簡單。脂肪乳房在攝片的背景是黑色的。你在上面可以發現很多可能不正 常的問題,很容易分辨,比如微鈣化 (白色的小點,小小的豆點)、囊腫 (白色的圈),還有結構扭曲(白色 的線)。乳房的異樣或者乳癌檢測在 黑色的攝片中是白色的。

致密型乳房的白色攝片背景圖中,會遮蓋很多乳房異樣的情況,包 括之前提到的鈣化、乳腺腫塊和結構 扭曲。美國放射學會將致密型乳房分 為四個不同的類型,第一類是脂肪性 乳房致密機率<25%,第二類為分散 形的機率在25%-50%之間,第三類為 密度不勻稱形乳房的機率在50%-75% 之間,第四類為極度致密乳房機率在 75%-100%之間。隨著乳房致密比率 的增加檢出乳房異樣的困難也相應增 加。

根據“黑色上的白色”的分布程度,是檢查乳房異樣和乳癌的重要依據和目標。乳房X光影像的準確率只有 80%-90%。我相信很多以前只做乳房X-光出現的假陰性的乳房結果,是同為醫生都忽略了的致密型乳房所致。

為了加強並提高乳房檢查的準確率,需要加上其它的測試,比如乳 房超聲波檢查,乳房核磁共振和乳房 斷層掃描。在這些項目中,乳房超聲 波是最有效率的,因為簡單,價格較 低,還沒有輻射。 以上的方法可以增加準確率。 但是每一個測試都要考慮到它們的價 格,時間和所帶來的風險。

由於致密型乳腺的女性比平常人罹患乳腺癌的 幾率高出六倍(數據來自於breastcancer.org) ,對比之下,家裏父母有乳腺 癌的病人,他們比普通人得乳癌的機 率高出三倍。致密型乳腺的女性得乳 腺癌的機率要比有乳癌家族史的病人 還要高出兩倍。 2014年1月食品藥物總局要求所有 的影像中心都必須通知屬於致密型乳 腺的女性本人。JOANN PUSHKINM (致密型乳房辛存者組織的創始人) 為此說過,“MQSA 的修訂案受到很 多關注,是個好消息。 到目前為止,乳癌辛存者對於國家強烈要求,影像 中心應該要告知病人,其致密型乳腺 的患癌風險。

沒有任何一項檢查是致密型的檢 驗指標,不同的影像中心會用不同的 方法。在20年的學習經驗中,我習慣 用乳房超聲波去檢查病人是不是屬於 致密型乳腺。乳房X光確定乳癌的機率 是在80%-85%之間,如果加上乳房超 聲波,準確率會增加10%。兩者同時 做的話,其準確率就會達到90%-95% 。另外需要做其它的測試才能百分百 確定,比如核磁共振或者乳房X射線照 相組合,此類的項目是有限制的。 為了上述的問題,普通的醫學影 像中心制定了以下所有類型病人建議 他們做乳房超聲波檢查的方案。

  1. 初次(剛發現)乳房X光檢 查,發現有致密型乳房。
  2. 第一次來醫學影像中心做X 光,便發現有致密型乳房的病人。
  3. 每5年左右,已經發現是致 密型乳腺的病人。
  4. 家族有乳癌發病史,或發現 有致密型乳房的病人。
  5. 乳房超聲波發現有囊腫或腫 塊的病人。

 

早期的致密型乳房是通過乳房X 光和乳房超聲波,分別從80%的幾率 提高到90-95%。有些乳癌是比較少見 的擴散管癌,X光和乳房超聲波是找 不到小葉癌的。通常用乳房核磁共振 (MRI)方能檢出。早期的時候是用乳 房X光和乳房超聲波發現乳癌,增加生 存率,再加上最早的切片,比如經皮 穿刺活檢(建議10%的外科活檢。90% 的穿刺活檢)。 無論何種檢查方式,其結果都 表明這樣一個原則,越早檢查,並引 起足夠重視,才能越早發現問題,盡 早配合治療,方能減少乳癌的發病幾 率,提高患者生存率。

 
 
資料來源:American Cancer Society Inc.
Breast Density and Your Mammogram Report.
Cancer.org rev.
 
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