糖尿病自我管理和教育支持
DSMES
「糖尿病自我管理和教育支持」DSMES
糖尿病是一種複雜的慢性疾病，其發病率也在逐年增加。除了積極治療，管理糖尿病對提升自身健康也非常重要。患者應主動瞭解糖尿病自我管理的技巧與資訊，降低疾病對於自身健康和日常生活所產生的影響。
什麼是糖尿病
糖尿病是由遺傳和環境因素引起的代謝紊亂，導致胰島素不敏感、胰島素缺乏和生物功能受損。糖尿病會影響身體將食物轉化為能量的方式。糖尿病發生時，身體無法產生足夠的胰島素或無法正常使用胰島素，那麼身體將不能代謝血糖，過多的血糖就會留在血液中。隨著時間的推移，這會導致嚴重的健康問題，如心臟病、視力下降和腎臟疾病等。因糖尿病的高患病率及相關的致殘率和死亡率，該疾病已成為各國嚴重的健康問題。
糖尿病自我管理和教育支持（DSMES）項目
DSMES: Diabetes Self-Management and Education Support
亞美醫師協會糖尿病管理總監許苑慧營養師表示，正是因為糖尿病的複雜性，患者除了要定期看醫生，在自我管理上也要注意控制血糖。此外，採用多因素降低風險的策略進行持續的醫療護理也非常重要。為此，亞美醫師協會專門開創了「糖尿病自我管理和教育支持」項目計劃，並自2022年獲糖尿病護理和教育專家協會認證，獲認可的意義在於該項目是必須要符合特定的規格才能達到幫助患者管理糖尿病的目的。這也是紐約市首個以華語為主並通過美國國家認證的糖尿病自我管理教育計劃。
該項目主要教育並向患者提供有關如何掌握糖尿病的信息和管理的技巧，同時也證明了通過管理患者能夠：
選擇健康的生活方式就是預防中風的最佳方法。
• 降低A1C水平（三個月平均的血糖數據）
• 預防或減少糖尿病併發症
• 提高生活質量
• 降低醫療費用（降低併發症等疾病發生的機率，從而減少住院治療）
目前，已有大量證據證明糖尿病是可以通過一系列的干預措施來改善病情的。因此，持續的糖尿病自我管理教育和支持對於預防急性併發症和降低長期併發症的風險是至關重要的。
DSMES項目提供的管理措施
通過DSMES項目，患者將會學習如何健康飲食、積極鍛煉、監測血糖水平、服用藥物、解決問題、降低其他健康疾病的風險、應對糖尿病的各類情緒以及改善健康和生活質量。在日常生活上的管理措施分為七點：
1. 瞭解糖尿病和糖尿病治療
管理糖尿病是具有挑戰性的，與患者溝通讓他們瞭解糖尿病的基礎理論和治療能為患者提供應對糖尿病生活上的知識。
2. 健康積極地應對疾病
許苑慧營養師解釋，「有較多的病人在最初得知患病時都會感覺到迷失，他們認為自己的飲食習慣已經很好，也很少吃甜點，那為什麼還會患糖尿病。所以我們會指導患者如何健康地應對疾病的發生，採取措施減少患者在管理過程中可能產生的負面影響」。
3. 合理健康的飲食習慣
患有糖尿病並不意味著患者必須放棄最喜歡的食物或不去餐館用餐。而是需要管理食物的份量，或挑選一些對血糖控制比較有效的食物，同時保持營養均衡。在外用餐時也應知道如何選擇食物。
4. 運動鍛鍊
與患者討論運動方面的注意事項，指導哪些運動類型能更好地幫助控制血糖。如患者應在一週內進行至少3天，每次30分鐘以上的有氧運動。除了有氧運動，也建議患者每週進行2次重量鍛鍊。對於久坐的人群，也應該每個小時站起來走動一下，這個方法也可以幫助改善血糖。
5. 指導患者如何監測糖尿病
此項目還會通過講堂向患者講解監測血糖的重要性、多長時間需要檢測一次、正常血糖的指數範圍。定期檢測血糖水平可為患者提供有關糖尿病管理的重要信息，能夠幫助患者瞭解血糖水平何時會達到目標，並調整飲食和運動。
6. 提供服用藥物的信息和指導
患者應遵循醫生的建議服藥，在此基礎上也會為患者推薦適合的藥物，並提供一些解釋說明，讓患者知道服用藥物的注意事項或何時服藥的效果更佳。
7. 降低患糖尿病併發症的風險
糖尿病會使患者更容易出現其他健康問題。如果患者瞭解這些風險，那麼就可以採取措施降低患糖尿病相關併發症的風險。
患者需注意碳水化合物的攝入量
控制血糖的最重要因素就是管控碳水化合物的攝入量。患者應先瞭解哪一些食物會含有碳水，什麼時候應攝取碳水化合物及攝入的份量。如何選擇及分配碳水化合物也是非常重要，不要讓體內的血糖出現時高時低的現象。而比如肉類的蛋白質對人體的營養也很重要。糖尿病患者在選擇肉類時應從健康方面考慮，如一些低脂肪的肉類。除了肉類，海鮮、魚肉、雞蛋、干豆類都屬於蛋白質。如果糖尿病患者綜合患有腎病，那麼在蛋白質攝取方面會有特殊的調整，讓患者除了能控制血糖外，還需要保持不讓腎病惡化。
DSMES項目提供個性化的管理
如果一些患者綜合患其他疾病，該項目會根據糖尿病患者的信息而製定個性化的綜合管理方案。管理教育專家都會為患者進行詳細的評估查看患者患有什麼其他疾病。再參考驗血報告，綜合所有情況而為患者提供服藥上的建議和飲食、運動上的調整、及生活上的注意事項，共同製定可實行的目標。通過遵循既定計劃，患者能有效地做到自我管理糖尿病。
糖尿病對眼睛的影響: 糖尿病患者患眼病的風險非常高，嚴重的情況會導致失去視力。過多的葡萄糖會損壞為視網膜供血的微細血管。隨著時問的推移，這種損傷可能會阻礙血液流動。視網膜血管的慢性損傷會影響視力。當血流量減少時，眼睛會嘗試通過生長新血管來修復這種情況。這些修復的新血管一般比較容易破裂，從而對視力產生負面的影響。
糖尿病眼病的症狀
糖尿病眼病的主要症狀是視力模糊，在早期階段時症狀可能不是很明顯，但隨著時間越久，血糖一直控制不好的時候，症狀會比較明顯或病情惡化。許苑慧營養師強調，「控制好血糖是防止視力受損的關鍵。如果患者三個月的平均血糖能控制在 7 %以下，或者是控制飯後血糖不要過高，一般來說這能幫助糖尿病患者減少眼疾的發生」。如果發生以下任何症狀，您應立即去看醫生：
- 視力模糊
- 視野中有漂浮物、點和暗線
- 視野中有黑暗或空白區域
- 難以集中註意力
- 似乎波動的視力變化
- 色覺改變
- 部分或全部視力喪失
降低患糖尿病眼病的風險
降低風險最好的一個措施就是要定期進行眼睛檢查。建議所有糖尿患者，無論是 1 型或者是 2 型糖尿病，尤其是 2 型的患者，如果在剛確診患糖尿病時，就應立即進行眼底檢查，並且在以後的每一年都需要做眼睛檢查，確保眼睛沒有發生任何病變。
「糖尿病自我管理和教育支持」（DSMES）項目由糖尿病護理和教育專家主導，與患者共同合作製定適合您的生活方式和文化的管理計劃，旨在根據個人需求、目標和生活經歷量身定製並以循證標準為指導。該項目可以通過面談、網絡或電話的形式以小組或單獨的方式教授或向患者提供幫助。此外，DSMES可以在包括您與醫生的年度看診、出現任何併發症以及當您的護理發生變化時，幫助您控製糖尿病。許苑慧營養師也分享了一些患者例子，在加入項目大概3個月後，他們的平均血糖值都得到了很好的改善，在項目團隊的幫助下，他們也學會了一些管理糖尿病的技巧使生活變得輕鬆一些。
如何加入或瞭解「糖尿病自我管理和教育支持」項目
- 通過您的家庭醫生介紹，轉介加入到「糖尿病自我管理和教育支持」項目
- 或您可以撥打電話929-259-0173與健康指導員進行預約
- 您也可以通過亞美醫師網頁https://www.caipa.com/healthwellness/dsmes/填寫表格進行預約
文源: 亞美醫師協會糖尿病疾病管理總監 許苑慧註冊營養師
特別鳴謝本月活動贊助
