前列腺 Prostate Cancer
Prostate Cancer 前列腺癌
前列腺是男性非常重要的器官，前列腺疾病會影響男性的正常工作和生活。而目前，前列腺癌更是全世界最常見的男性癌症之一，它的發病率也在逐年增加。
認識前列腺及其功能
亞美醫師協會內科王宏衛醫生講解道，前列腺是男性生殖系統的一個附屬線，包括陰莖、前列腺、精囊和睾丸。前列腺的形狀和大小均似稍扁的栗子，它位於膀胱的下方，圍繞著尿道根部，輸尿管和射精管都從前列腺的中央穿過。前列腺的主要功能包括：
- 控制排尿
- 運輸精液
- 維持正常的性功能
- 前列腺液對男性的生殖功能至關重要。前列腺具有內分泌功能，分泌出的前列腺液是精液的主要成分，含有精漿（為精子提供能量）。
前列腺疾病
前列腺疾病臨床上有三大類：
- 急性和慢性前列腺炎
前列腺炎是指前列腺腫脹和發炎。前列腺炎會引起尿急、尿頻、排尿疼痛和困難。
- 良性前列腺增生症
良性前列腺增生也稱為前列腺肥大，這是中老年男性的常見疾病。除了尿急和尿頻的症狀以外，隨著疾病發展到一定的嚴重程度也會引起排尿困難，例如尿瀦流（前列腺肥大或膀胱感染而導致尿液阻塞無法從膀胱排出），或不能排尿的極端情況。如果出現這些情況，它還會導致腎臟問題，如腎功能異常。
- 前列腺癌
前列腺肥大多發於前列腺的中央，中央是尿道和輸精管通過的地方，因此對尿道和輸精管造成的影響是比較早的。而前列腺癌多發於前列腺的外圍，那麼它對尿道和輸精管造成影響的時間點是比較滯後的。臨床上，大部分前列腺癌的發病率是比較緩慢、惡性度相對較低，甚至可能一生當中都沒有臨床表現。
前列腺癌的發病率及發病年齡
前列腺癌在歐美國家的發病率位居惡性腫瘤中第二，它僅次於肺癌。隨著年齡的增長，它的發病率也會越來越高。前列腺癌多發於男性更年期以後（55歲以後），50歲前的病例較少。在男性一生當中，大概有六分之一的機率可能會出現前列腺癌，但其中死於前列腺癌的不到三十六分之一。而在美國70%的前列腺患者超過65歲， 60-79歲患前列腺癌的機率是13.7%，病例多見於城市範圍。
前列腺癌的病因
目前，前列腺癌的病因尚不明確。但研究人員發現了一些風險因素，其中包括：
- 年齡: 55歲以上的男性群體。隨著年齡的增長，患前列腺癌的風險會升高。
- 遺傳因素: 如父親患前列腺癌，那麼兒子患前列腺癌的機率就大大增加。如果母親攜帶BRCA基因突變，女兒就會有很大幾率患乳腺癌，同時兒子患前列腺癌的發病率也會增加。此外，如果家族中有遺傳性非息肉性結腸癌，那麼此家族中的男性前列腺癌發病率也會增加。
- 飲食和肥胖: 肥胖群體患前列腺癌的風險可能會高於健康體重的群體。
前列腺疾病症狀
由於尿道和輸精管是從前列腺的中央穿過，因此前列腺疾病剛開始的臨床表現較多是和泌尿系統有關係的症狀。不同的患者或有不同的症狀，而早期前列腺癌也可能不會出現體徵或症狀。
- 尿急、尿頻（特別是在夜間）
- 排尿困難（滴尿或排尿遲疑，排尿疼痛或有灼熱感）
- 前列腺疾病發生時，可能會引起精液的體積或質量的改變，嚴重的時候可能會出現血精（精液帶血）的情況。
王醫生也指出，「前列腺上還佈滿一些神經，這些神經對男性的性功能、勃起功能有重要影響，因此無論是前列腺疾病或是因治療過程中對神經造成的損傷，都會有可能引起男性的性功能障礙。其他症狀還包括精液減少，尿液帶血。此外，因前列腺比較靠近直腸和肛門，前列腺異常也會給直腸和肛門造成影響。患者有時會出現排便習慣改變、便秘、嚴重的時候會出現大便失禁等等」。
前列腺癌的診斷與篩查
前列腺癌的早期篩查主要通過直腸指檢和抽血測前列腺癌的特異抗原（PSA）的含量。如果PSA的含量增加，醫生會給患者作進一步的檢查，如超聲波、核磁共振、或建議患者看泌尿科醫生。對於特別懷疑病例，醫生會給患者做前列腺的活檢，進行病理診斷和分析。
- 直腸指檢（DRE）。前列腺比較靠近直腸和肛門，因此，經驗豐富的醫生可以通過直腸指檢去初步判斷前列腺是否有異常。 DRE 期間，醫生將潤滑、戴手套的手指插入肛門，以檢查直腸和骨盤區域是否有異常。
- 前列腺特異抗原檢查（PSA）。該檢測可以測量血液中前列腺特異性抗原（PSA）的含量。醫生會從患者手臂靜脈裡抽取血樣進行PSA分析。血液中有少量PSA是正常現象。但是，如果發現其高於正常水平，患者則需要進一步的檢查。
- 前列腺穿刺活檢。如果初步檢查（DRE和PSA）結果顯示患者可能患前列腺癌，那麼醫生可能會建議患者進行前列腺穿刺活檢。在前列腺活檢期間，醫生會用針頭從前列腺中採集一些組織樣本進行分析，進一步確定是否存在癌細胞。
- 其他影像學檢查（X-ray、超聲波、核磁共振）。在某些情況下，醫生可能會建議對前列腺進行掃描，以獲得更詳細的圖像。
男性應何時進行篩查
醫生應與患者在適當的年齡段討論是否進行前列腺癌的篩查並對患者普及前列腺癌的知識。王宏衛醫生建議普通人群應從50歲開始篩查，高危人群應在40-45歲開始進行篩查。關於PSA的測量，患者一般在1至2年進行一次。如果患者的年齡超過70歲，則不建議進行早期篩查。
前列腺癌的治療方案
高危前列腺癌
前列腺癌細胞分化惡性度比較高、臨床進展比較快。有些病例在一年或數月裡就發生了轉移，這種情況下死亡率會很高。因此醫生可能會建議對與高危的前列腺癌進行根治治療法，包括：
- 開放式前列腺切除術
- 根治性腹腔鏡前列腺切除術
- 機器人輔助腹腔鏡根治性前列腺切除術
切除手術包括腹部切口、或者通過機器人指導下把前列腺切除，這包括切除一些周圍的組織以及周圍的淋巴。手術的副作用和併發症也是比較明顯，有可能會引起患者的尿失禁或勃起功能障礙等等。
低危前列腺癌
臨床上，王醫生還是建議以觀察和主動監測相結合的方式，簡單來說，就是暫時先不進行治療，但患者需要定期進行檢查和每年進行活檢。
王宏衛醫生強調，雖然前列腺癌發病率比較高，但臨床表現比較溫和，無論是對於前列腺癌的早期篩查，還是針對低危前列腺癌的治療，患者都不必懼怕。目前，如何降低患前列腺癌並沒有具體明確的答案，但健康的飲食習慣、戒菸戒酒、鍛鍊身體，保持心情愉悅，培養良好的生活方式是很重要的，也是對抗任何疾病的最佳武器。
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