大腸癌,應該知道的篩檢方針

大腸癌是結腸癌和直腸癌的統稱, 其中三分之二的癌變會發生在腸道左面, 即降結腸、乙結腸及直腸, 三分之一發生在大腸右面, 也就是升結腸、橫結腸及盲腸, 隨著生活方式的改變, 近年患上大腸癌的病人越來越多。 素芬今年四十多歲, 多年來都有肚痛肚脹、胃口差等症狀, 但她以爲只是小問題, 而且自己年紀還輕, 所以一直沒有認真理會。直到後來病症越來越重, 經過腸鏡檢查, 證實患上腸癌, 而且已經擴散至淋巴, 情況不容客觀。素芬手術治療後還需要持 續進行化療。治療過程中她對這個疾病的認識加深, 知道遺傳也是一個主要成因。她想到了自己的胞兄和她患病前一樣從未接受過腸鏡檢查, 於是軟硬兼施力勸兄長接受檢查, 結果哥哥也被發現有個腸息肉。那麽我們如何知道自己是否需要接受腸鏡檢查呢?全美大腸癌協會有一套篩檢方針, 參考此套檢查原則, 你可以基本判斷出自己是否需要接受腸鏡檢查以及檢查的頻率。在美國, 只有不到一半的大腸癌患者作過相應檢查, 同時許多沒有息肉或僅有良性息肉的受檢者不斷重復不必要的檢查。根據現有的檢查和監護方針可減少病人不必要的結腸鏡檢, 同時加強對大腸 癌高危人群的監護機制。

為什麼要檢查 大約百分之六的美國人會患上侵潤性結直腸贅 瘤, 在美國因癌症而去世的人當中, 大腸癌是第二大 病因。在2007年, 約有153, 760人被診斷出患有 大腸癌, 其中52, 180人不幸去世。 儘管如此, 大腸癌仍是少數可預防的癌症之 一, 一直以來體檢被宣傳為救命的法寶, 因為結腸 鏡檢既可儘早發現結直腸癌, 也能在結腸鏡檢中作 單純切除癌前病變的腺瘤。Medicare醫保系統從 1998年起就開始承擔結腸鏡檢的費用, 而對該檢查 的需求率從此也上升了百分之一百十二。

一般風險的人群可從50歲開始檢查

全國的監護方針指導一般風險的人群從50歲開 始結直腸癌的篩檢, 一般風險是指沒有大腸癌、潰瘍性結腸炎或克隆氏症症狀, 也沒有結直腸贅瘤的個人和家族病史。

高危人群的及時篩查

有結直腸息肉或大腸癌家族史的人士應於40歲 時開始檢查, 或比其親屬患病年齡提早十年開始, 部分人須至少每十年檢測一次。

息肉不都是癌前病變

組織病理學報告可幫助臨床醫生 決定息肉切除術後的檢查方針, 息肉 可以通過組織學特徵來進行分類, 最 常見的類型就是腺瘤和增生性息肉。

腺瘤是大腸癌的癌前病變, 它沿 著腺瘤-癌瘤的發展模式進展。大腸癌 病人長有腺瘤型息肉不足為奇, 因為 息肉隨著年齡增長會越長越多。在一 般風險的50至54歲人群中, 有百分之 十一的人患有息肉病, 65至75歲人群 中這個比例上升到百分之三十三到百 分之五十。

通常, 增生型息肉被錯誤地認為 是良性的, 事實上它既不是癌症前兆, 也沒有臨床意義, Boolchand等人發現 百分之六十一的醫師會讓一個長有6毫 米增生型息肉的病人在至少五年內進 行一次結腸鏡檢。目前一致的大腸癌 篩檢方針則認為, 大多數長有增生型 息肉的病人不用進行結腸鏡檢, 這些 人士並未處在大腸癌的高危風險中, 完全可以回到一般風險的篩檢標準中: 每十年作結腸鏡檢, 也就是和一樣。

這對病人意味著什麼?

如果一個普通病人被發現有一個 腺瘤或未有進一步發展的腺瘤, 那麼 息肉切除術後的監察時間應取決於腺 瘤的數目。目前的指導性檢查方針認 為, 有一到兩個小型管狀腺瘤的病人, 其腺瘤復發風險較小, 因此結腸鏡檢 可定為5到10年一次。

同時, 已經完全摘除的息肉, 如果 發現有高度瘤形成的兩個特徵:大於 1釐米和具有絨毛特徵, 病人要在3年 內再作一次檢查。

鏡檢質量的重要性

在這裡有一個重要說明, 目前的 息肉切除術後監察方針是建立在腸道 準備充分, 且整個結腸到盲腸都已仔 細檢查過的基礎上的, 所以, 醫生在決 定病人的檢查日程時應根據病人的結 腸鏡檢結果而定。如果病人檢查前準 備不足, 檢查不完整或發現異常腫塊, 因被儘快召回重作檢查。

素芬的兄長結果被發現長有一粒 直徑達2寸的息肉, 後來由内窺鏡手術切除, 由於息肉大於1釐米, 所以素芬的 兄長每三年都需要作結腸鏡檢。了解 多點關於大腸癌的檢查方針, 對自己對 家人都有益處。

腺瘤的數量、大小和特徵

如果有人不幸被查出長有腺瘤, 知道上述三個問題, 便可了解自己是否需要再作一次結腸鏡檢。

數量

研究人員在479個病人的 結腸鏡檢結果中發現, 判斷腺瘤會否復發的最好方法就是在 三年中觀察它的數量。在多變 量分析中發現,在結腸鏡檢中底部發現三個或以上的腺瘤, 是接下來的鏡檢中發現兩個以 上腺瘤的關鍵因素之一。在初檢中有一個或兩個腺瘤的病人 中, 只有百分之三點三發展成嚴重的腺瘤, 腺瘤數量多於兩個的病人中則是百分之六。

其他研究也發現腺瘤的數 量決定其未來的生長發展, 尤其是大腸瘤的形成。

大小

Noshirwani等人參照了 他們的腺瘤分析記錄後發現, 1釐米或以上的息肉與在三年 後形成的腺瘤有重要的關係。

特徵

研究顯示當腺瘤有管狀絨 毛或絨毛特徵時, 日後患上腺 瘤病變或癌症的風險會增加, 同樣, 高度發育異常也與腺瘤的進一步病變密切相關。