關節的新生命

張老先生有一段時間沒來老人活動中心,這天老朋友們看見他雖然步履較慢,但每一步都邁得踏踏實實,一進門,就笑眯眯地和大家打著招呼。老朋友們都覺得他精神比以前好多了,以往走路的痛苦狀也不見了。大家不禁關切地 詢問起來,原來一直備受關節炎困擾的的張老先生,前段時間接受了膝關節置換術。手術順利,而且康復良好,現在老先生的行動基本恢復,平時日常生活大有改善。今天是手術後第一次來老人活動中心,和各位老朋友相聚,故張老先生的心情特別開心。不過,大家在祝賀老先生康復的同時,也關心起究竟膝關節置換術是怎麼一回事,它真的這麼神奇嗎?哪些膝關節病變的人可以接受這種手術呢?手術之後,除了日常生活,還可以和平時一樣參與各類運動鍛煉嗎?見老人們如此關心,求知心切,於是在中心服務的梁姑娘便開始向老人們娓娓道來。

關節的構造和功能

膝關節是人體最大的關節,一 個健康的膝關節承擔著人們每天活動 的重任。膝關節由股骨下端、脛骨上 端以及髕骨組成,這三塊骨頭接觸的 表面覆蓋著一層光滑的物質,即關節 軟骨,保護骨骼以及確保它們之間能 夠順滑移動。大的韌帶連接股骨和脛 骨,並維持兩者的穩定性,長的大腿 肌肉則給膝蓋提供力量。關節內所有 的結構都被覆著一層滑膜。這種滑膜釋放一種潤滑液,使關節減少摩擦, 在一個健康正常的膝關節,這種摩擦 幾乎為零。正常時所有膝關節的部 件都能協調運作,一旦遭遇疾病或外 傷,那麼就會打亂這種協調,並且產 生疼痛、肌肉力量減弱以及功能下降。

替代損壞的關節 膝關節置換術 可以幫助那些因為嚴重關節炎和關節 疼痛的患者,重新恢復正常行走或改 善行走的品質。磨損、病變,或者 膝部受傷,都會導致膝關節的軟骨受損,為了保證關節能夠正常工作,當 關節炎的症狀相當嚴重時,醫生就可 能建議患者接受膝關節置換術。在手 術過程中,醫生會清除膝關節裏那些 受損的軟骨和骨骼,然後植入一個人 工關節替代,這種手術也被稱為膝關 節置換術(Knee Arthroplasty)。 1968年,第一例人工關節置換術成 功實施,自此,隨著材料和技術的不 斷進步,這種手術的功效也大大得到 提高。全膝關節置換術,可以說是最 為成功的醫療程式之一。根據美國衛 生健康研究和品質機構的統計,在美 國,每年有超過600,000例膝關節置換 術實施,也是骨外科最為常見的手術之一。

膝關節炎的症狀 常見的關節炎 種類有骨關節炎、類風濕性關節炎, 以及創傷後關節炎等,不管是什麼類 型的關節炎,炎症引起膝關節的主要 症狀就是疼痛、腫脹和僵硬,並且隨 著時間的推延,行走會變得越來越困 難,直至無法行走。當然,不同類型 的關節炎,還可能引起一些其他的症狀。

  • 膝關節骨關節炎:膝關節的軟 骨墊會隨著年齡的增長受到磨損,從 而使膝關節的骨骼也受到損害。這樣 的結果就會造成,即使正常的動作, 關節也會感覺越來越疼痛,這種磨損 就是所謂的骨關節炎(Osteoarthritis),大部分見於50歲以上的人群。
  • 類風濕性關節炎:類風濕性關 節炎是一種免疫系統的疾病,它會導 致關節發炎,引起疼痛和腫脹。骨關 節炎往往影響一側膝關節,但受類風 濕性關節炎攻擊的一般都是身體雙側 的關節,它同時也會影響到手、腕以 及足部的關節,其他身體的症狀包括 發熱和疲倦等。
  • 創傷後關節炎:關節受到創 傷,也會引發關節炎,比如膝蓋骨斷 裂,或韌帶撕裂。這種關節炎不一定 在創傷後馬上發生,一段時間之後, 受傷的骨骼或韌帶會引起軟骨損害, 從而感覺疼痛和僵硬。

什麼時候考慮接受手術呢?

一旦膝關節炎出現下面這些情 況,而其他治療已經療效不佳,那麼 膝關節置換術可以幫助您更好地恢復功 能。

  • 無法長時間走路,且走得越來 越困難;
  • 無法在椅子上坐下,或坐下後 起立困難;
  • 膝蓋彎曲;
  • 當休息的時候,膝蓋仍然感覺 中度甚至嚴重疼痛。

居家準備

如果打算接受膝關節置換術, 那麼需要提前考慮改變一些居家的環 境,有利術後恢復和方便日常生活。

  • 在浴缸或淋浴房,安裝一個安 全扶手。
  • 收起地毯,或者任何有可能絆 倒您或者引起您跌倒的東西。
  • 如果家中沒有腳蹬,可以購買 一個,這樣您手術之後,可以將腳擱 高些。
  • 在手術之後最初恢復的幾週時 間內,應該請家人或照顧者幫助您保 持正常的日常活動。

保持行走

如何使用自己的新關節,在術後最初的幾週時間內,您應該遵從醫生的指示來活動新關節。活動要恰當, 休息太多或不敢動,反而復原得緩 慢,但也不能活動過度。按照物理治療師的建議,居家適當活動,散步, 適當的鍛煉等。

手術過程

手術的成功與否,也取決於您 回家之後,在最初幾週時間內,在家 如何按照手術醫生的指示行事。出院 回到家之後,您應該可以拄著拐杖行 走,甚至可以自行行走,但是洗澡、 烹飪等家務,可能在最初的3至6星 期之內,需要有人幫忙。如果是單 身者,那麼需要入住一個康復中心, 直至恢復到完全可以自理日常生活為 止。

  • 傷口護理:在你膝蓋前的皮 膚,會有一條手術縫線或縫合釘,這些縫合釘幾週後會被拆除,但皮膚下 的縫合則不需要。在傷口癒合乾燥之 前,為了避免傷口碰到水等,您需要 包紮傷口一段時間,以免衣服或彈力 襪刺激到傷口。
  • 飲食:手術之後幾週內,可能 食欲不太好,注意均衡營養,確保鐵 劑補充,促使傷口癒合和維持肌肉力 量是非常重要的事情。
  • 鍛煉:在手術後最初的幾週時 間內,鍛煉是家庭護理的重要組成部 分。手術後的3到6週,基本可以恢復 大部分的正常日常活動。手術之後的 數週內,活動時或夜晚有疼痛,這也 是常見的現象。 設定一個鍛煉計劃,其中應該包括:

 

  1. 一個循序漸進的計劃,慢慢 增加室內的活動量,再進一步發展到 戶外活動。
  2. 恢復一些正常的居 家生活,如坐、站,或爬樓梯。
  3. 設定一個每天數次鍛煉膝蓋的特定時 間,以恢復膝蓋的活動和力量,也要 慢慢適應不需要別人幫助的鍛煉。術 後最初幾週,可能會有物理治療師上 門或直接前往物理康復中心。

物理治療

膝關節置換術之後的物理治療, 包括關節的靈活性和力量性鍛煉,這 些訓練可以在物理康復中心完成,或 居家鍛煉都行,但一定要向治療師問 清楚正確的鍛煉方法,並持續到醫生 建議的時間,通常術後物理治療至少需要兩個月。

 

恢復時間

所有患者術後康復,都在於自身 的情況。醫生會告訴您如何安全恢復 到正常的日常生活,下面是些常見活 動的恢復指南。

  • 家務:3-6周。
  • 性生活:4-6周。
  • 工作:6-8周。
  • 游泳:6-8周。
  • 駕車:右腿手術,需要6-8周 (如果是左腿手術,那麼術後一周就 可駕車)。

 

何時需要緊急護理?

如果突然發生呼吸短促、胸痛和咳嗽,就有可能在肺部形成了血栓, 也叫肺栓塞。感染的徵兆有發熱、膝蓋紅腫惡化,有壓痛,手術傷口處有膿液流出,只要在膝關節置換術後出 現任何這些症狀,立刻聯繫自己的醫 生,安排緊急就診。

 

人工關節的護理

注意幾個事項,可以有效延長人工關節的使用壽命。手術之後,使用 拐杖或助行器,直到恢復平衡,因為摔倒在地,會嚴重損壞你的新關節。 強烈衝擊性的運動,會造成人工關節受損,因此大部分醫生都會警告,反 對參與跑步、跳躍以及肢體碰撞性的運動項目。此外,在接受了膝關節置 換術之後,日後若有需要進行牙科操作或手術時,都要告訴牙醫,您正在 使用人工關節,你需要服用抗生素以 防感染。定期看骨外科醫生,跟進常規的檢查和X光檢查,通常每年一次。

 

人工關節的預期

儘管植入人工關節後,有些活動 會受限制,但你仍然可以有大量運動 項目可供選擇。對於大部分使用新關 節的人來說,散步、輕度遠足、騎腳 踏車、跳舞和游泳,都是不受限制的 令人喜愛的活動。如果能夠按照醫生 的指導來合理使用人工關節,那麼你 可以達到長期使用的目的,大約有85% 的人工關節可以使用20年。

 
 
資料來源/American Academy Orthopaedic Surgeons &WebMD
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