靜脈深處的隱患

每年春暖花開的季節,王老先生都要回老家走一趟,在探 親訪友之餘,他還能趁自己腿腳身體都還硬朗的時候,到各地走走,賞美好風光品家鄉美食。不過每次王老先生決定出門的時候,他的女兒總是十分擔心,因為十幾個小時的長途飛行,對於患有高血壓且體型偏胖的王老先生來說,實在也是個不小的考驗,更何況老先生三年前還發生過一次下肢深靜脈血栓形成,雖然經過及時治療,如今基本痊癒,但畢竟年歲大了,長途飛行亦會增加復發的風險,故老先生女兒的擔憂不是沒有道理。那麼,深靜脈血栓形成究竟是一種怎樣的疾病呢?它對身體和日常生活又會造成怎樣的影響呢?

定義和症狀

深靜脈血栓形成(Deep Vein Thrombosis)是指 身體的深靜脈形成了血凝塊,也就是所謂的血栓,通 常大腿靜脈發病最為常見,可引起患肢疼痛,但大部 分時候即便發病往往也沒有任何症狀。當長時間乘坐 飛機或汽車旅行,很容易形成深靜脈血栓,有些藥物 也會導致血管內血凝塊形成。深靜脈血栓形成是一種 嚴重的疾病,在靜脈內形成的血凝塊一旦脫落,會隨著血流在身體內遊走,若血凝塊在肺部停留並堵塞血 管,即形成了肺栓塞(Pulmonary Embolism)。

大約一半左右的深靜脈血栓形成患者,幾乎沒 有任何明顯的症狀。一旦發病,其症狀可以包括:血 栓形成的一側大腿腫脹,包括腳踝和足部腫脹。栓塞 一側的大腿疼痛,腳踝和足部一樣亦會疼痛。疼痛從 小腿開始,同時也會感覺絞痛或抽筋,患處還可能有發熱的感覺。皮膚的顏色也會出現改變,變得蒼白、 紅,甚至藍色。

如果發現自己有深靜脈血栓形成的體徵和症狀, 就應該聯繫醫生安排就診。如果有肺栓塞的體徵和症 狀,以及危及生命的深靜脈血栓形成的併發症,應該立刻急診。 肺栓塞的警示體徵和症狀 不明原因的突發氣短; 當深呼吸或咳嗽時,感覺胸痛不適,甚至情況更加惡化;頭暈眼花,甚至暈厥;脈搏加快;出汗;精神焦 慮或感覺極度緊張。

病因和風險

任何能夠引起血液循環異常或凝血異常的原因, 都會引發深靜脈血凝塊形成,且以大腿較為多見。 風險因子

(1)長時間久坐,包括長途飛行或長 途駕車。小腿肌肉收縮可以幫助腿部血液正常循環, 當腿部長時間不動時,凝血塊就會在腿部的靜脈形 成。雖然長時間久坐是風險因子之一,但深靜脈血 栓形成的發生和長途飛行或駕車的關聯還是相當低 的。

(2)遺傳性凝血障礙導致部分人群極易在血管 內發生凝血塊,但這種遺傳特質往往和其他一個或兩 個以上的風險因子相結合,才會增加該病的發病風 險。

(3)長時間住院臥床,或癱瘓在床的病人,腿 部缺乏運動,無法依靠肌肉收縮來維持正常的腿部 血液循環,此時極易發生深靜脈血栓形成。

(4)創 傷或外科手術可致血流減緩,這樣就增加了靜脈血 栓形成的風險,手術過程中使用的麻醉劑使血管擴 張,血液彙集,過後形成凝血塊的風險便大大增加。

(5)懷孕使盆腔和腿部的血壓增高, 若有先天凝血障礙的女性,此時風險 更高,即便分娩後的六週之內,這種 凝血風險依然持續存在。

(6)癌症會 導致某些增加凝血風險的特殊物質大 大增加,一些癌症的治療也會增加血 栓形成的幾率。

(7)一些如潰瘍性結 腸炎的大腸疾病,也會增加此病的發 病風險。

(8)心力衰竭使心臟無法正 常泵血,增加血液彙集和凝血風險。

(9)服用避孕丸或接受荷爾蒙替代療 法,使凝血風險增加。

(10)安裝心 臟起搏器或導管,這些治療措施可能 刺激血管壁,降低血流量。

(11)如 果曾經有深靜脈血栓形成或肺栓塞的 病史,那麼未來發病幾率也會增高。

(12)如果您的家族中曾有人罹患深 靜脈血栓形成或肺栓塞,那麼您的發 病風險亦大大增加。

(13)因體重超 重或肥胖導致的盆腔和下肢靜脈壓力增高,該病風險也相應增高。

(14)吸 煙會給血液循環和凝血機制帶來負面影 響。

(15)隨著年齡的增長,60歲以 上發病風險也增加。

(16)身材高大 的男性更容易有凝血問題,相反高大 的女性則沒有,可能女性身高通常不 會過分高。

併發症和就診貼士

深靜脈血栓形成的併發症是相 當嚴重的,不及時處理的話可能危及 生命。主要併發症包括:(1)深靜 脈血栓形成的主要併發症是肺栓塞, 當在身體其他靜脈內形成的凝血塊 (血栓)一旦脫落,並隨著血流到達 肺部,造成肺動脈血管堵塞,即形成 所謂肺栓塞,這部分血栓大部分來自 下肢靜脈。肺栓塞有致命危險,因此要對肺栓塞的體徵和症狀有高度認 知,一旦發生,能夠及早發現及時就 診。肺栓塞的體徵和症狀包括:不明 原因突然發生的呼吸短促;當深呼吸 或咳嗽時有胸痛或不適,且有惡化趨 勢;頭暈眼花或昏厥;脈搏加快;出汗;咳血;焦慮或精神緊張。(2)血 栓後綜合症(Postphlebitic Syndrome 或Postthrombotic Syndrome)也是深 靜脈血栓形成後的一個常見併發症。 腿部腫脹(水腫);患腿疼痛;皮膚 變色,有色素沉著現象。這些症狀是 由於靜脈血栓造成靜脈受損,使該部 位血液循環量減少所致。這些症狀有 時候會在深靜脈血栓形成數年後才會 發生。

一旦發現自己或親友有上述體徵或 症狀,在等待就診的期間,可以採取一 些怎樣的臨時措施,幫助減輕身體不適 或緩解症狀呢?

(1)熱敷,可以在患部用熱毛巾熱敷;

(2)抬高患肢,這 樣可以減輕不適和疼痛;

(3)您若想 服用鎮痛藥物如布洛芬(Ibuprofen) 等,最好諮詢醫生,這樣可以避免鎮痛 藥物和其他血液稀釋劑產生互相作用。

診斷和治療

看醫生時,醫生除了會問一些問 題之外,還會為您作適當體檢,包括 檢查患肢的腫脹程度、有無壓痛,或 者皮膚變化情況等,根據這些檢查, 醫生可能會採取一些實驗室檢查。超 聲波可以發現一些凝血塊,甚至可以 跟蹤凝血塊有無發展和其位置有無 變動。血漿D-二聚體(D-dimer)測 定:D-二聚體是反映凝血啟動及繼發 性纖溶的特異性分子標誌物,幾乎所 有的深靜脈血栓形成患者的血液中該 特定物質的水準都會升高,其次這個 測試也是用來排除深靜脈血栓形成, 或確定患者復發風險的程度。靜脈造 影(Venography)現在用得越來越少 了,因為很少有侵入性的方法可以明 確診斷。電腦掃描或核磁共振(CT或 MRI Scans),兩者都是電腦影像學檢 查,可以發現靜脈內的凝血塊,往往 有時候因為別的原因接受檢查而發現血栓的。

 

深靜脈血栓形成的治療主要有三個方面

(1)阻止血栓進一步擴大;

(2)防止血栓脫落以及引發肺栓塞;

(3)減少深靜脈血栓的復發。以下是 常見的具體治療方案。

抗凝 深靜脈血栓形成的藥物 治療主要是抗凝,俗稱血液稀釋,這 些藥物的作用是降低血凝度,雖然它 們無法消除已經形成的血栓,但可以 防止血栓變大,並減少進一步發展的 可能。通常情況下,會注射幾天血液 稀釋劑如肝素,然後服用藥丸,諸如 華法林(Warfarin)和利伐沙班(Rivaroxaban),通常這類血液稀釋劑需 要持續服用三個月,甚至更長時間。 如果是醫生處方這兩種藥,那麼就應該嚴格遵照醫囑服用,因為這兩種 藥物都有嚴重副作用,如果服用過 量,會增加出血風險。另一方面, 如果您服用的劑量過低,那麼又 會增加血栓形成的風險。故服藥期 間,需要定期檢測凝血時間,孕婦 禁用華法林。

溶栓治療(Clotbusters)如果您的深靜脈血栓很嚴重,或已發生了 肺栓塞,又或其他藥物療效不佳,醫生 可能會嘗試這類溶栓治療。其中有類藥 物就稱為溶栓劑,如組織型纖溶酶原啟 動物(Tissue Plasminogen Activator/ TPA),通過靜脈滴注的方式達到溶解 血栓的目的。但這類藥物會引起嚴重出 血,大部分情況下,只在生命垂危時使 用。

過濾器(Filters)如果患者 因各種原因無法使用血液稀釋劑,那 麼在腹腔靜脈內插入一個過濾裝置以 其達到同樣目的。這個裝置可以預防 脫落的血栓隨血液循環到達肺部,造 成肺栓塞。

彈力襪 這種襪子可以幫助防 止深靜脈血栓形成,幫助減少由此引起 的腫脹,這種襪子穿著在足部到膝蓋的 位置,襪子的壓力有助於減少血液彙集 和凝血塊的形成,如果可能的話,穿戴 彈力襪至少保持一年的時間。

預防和日常生活習慣

您的自我保健計劃就是要預防或 減少深靜脈血栓形成的發生,因為和 其他疾病的預防一樣,預防總是比治 療要容易得多。在日後治療和日常生活中,以下幾項應該確保做到。

(1)無論服用什麼藥物,都要嚴 格遵照醫囑執行。如果您住院接受骨 科手術,那麼醫生一般都會處方血液 稀釋劑,以防血栓形成。

(2)一定要遵照醫生的指示定期 隨訪就診,這樣不僅可以觀察治療效 果,還能根據療效情況及時調整治療方案。

(3)如果您正在服用血液稀釋 劑,那麼就要觀察維他命K在膳食中的 攝入情況,因為維他命K會影響如華法 林的療效。在綠葉蔬菜、菜籽油和大 豆油裏維他命K含量特別高。

(4)鍛煉小腿肌肉,如果您長時 間久坐,都要盡可能起身走動走動。 如果實在無法站起來活動,那麼也要 嘗試將腳後跟輪流提高和放低,而腳 趾始終保持抵在地面,然後再將腳後 跟抵在地面,抬高腳趾,這樣輪番活 動,使小腿肌肉得到恰當的收縮。

(5)運動,如果因為外科手術而 不得不臥床休息的話,那麼也要爭取 儘量早地下床活動,否則很容易發生 血栓形成。

(6)改變生活習慣,減輕體重, 戒煙以及有效控制血壓,因為肥胖、 吸煙和高血壓都會增加深靜脈血栓形 成的風險。

(7)如果醫生有建議穿戴彈力 襪,那麼就應該遵照醫囑堅持穿戴。

(8)隨時觀察身體有無出血跡 象,因為如果正在服用血液稀釋劑的 話,會有出血副作用。要和醫生溝通 自己的活動情況,一旦發生碰傷或割 傷,即便輕微的傷口,都可能引起嚴 重的出血後果。

王老先生在上飛機前又去看了 一次醫生,醫生對他正在服用的藥物 進行了適當的調整,並再三關照老先 生,在飛機上一旦飛行平穩,不妨 適當走動,多喝水,千萬不要怕上廁 所而不肯喝水,即便坐在位置上,也可以活動活動小腿。到了老家,應酬 繁忙之餘,切記要按時服藥,唯有這 樣遵照醫囑,才能確保療效,平安健康。

 
 
資料來源/WebMD.com 編譯/金艷蓉