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腕管綜合徵

CAIPA Health Article

聽說過滑鼠手嗎?也叫鼠標手,顧名思義,這種手部神經受損的疾病和用滑鼠過度有關。當然引發該病的因素不僅僅是滑鼠應用,在以前,本病好發於職業性搬運、托舉、扭擰、捏拿等工作的人群中。隨著電腦的普及,人們每天的工作和生活越來越離不開電腦等相關產品,越來越多的人每天長時間接觸、使用電腦,很多人每天不停地在鍵盤上打字或移動滑鼠,手科專家認為,經常反覆機械地點擊滑鼠,會使右手食指及連帶的肌肉、神經、韌帶處於一種不間歇的疲勞狀態中,腕管周圍神經受到損傷或壓迫,導致神經傳導被阻斷,從而造成手掌的感覺與運動發生障礙,醫學上稱為“腕管症候群”,或“腕管綜合徵”(Carpal Tunnel Syndrome),也有称為“腕管狹窄症”。這種手腕部的病變,手部麻木和疼痛是最常見的症狀,且女性發病多於男性。

腕管綜合徵

要想搞清楚這個疾病的來龍去脈,不得不從手部的解剖學講起,瞭解了手部的解剖結構,才能更好地理解腕管症候群的病因和症狀。见圖腕管是位於手腕部一個狹長的隧道狀結構,在這個管狀結構的底部和兩側由手的腕骨組成,腕管的頂部覆蓋著強韌的結締組織,稱為腕橫韌帶 (Transverse Carpal Ligament)。

正中神經經過前臂通過腕管進入手部,該神經控制大拇指、食指、中指 和無名指的掌側感覺,同時也控制環繞拇指根部的肌肉( 大魚際肌和小魚際肌) 。使手指彎曲的肌腱 同樣也經過腕管,這些肌腱被稱為屈肌腱 (Flexor Tendons) 。手腕部圍繞屈肌腱的周圍組織,稱為滑膜(Synovium), 滑膜潤滑肌腱,使手 指屈伸更為靈活方便。 當腕部發生外傷、骨折、 脫位、扭傷或腕部勞損等原因引起腕橫韌帶增厚,腕管內肌健腫脹,滑膜瘀血水腫進而變性, 或腕骨退變增生,使密閉管腔空間縮小,從而壓迫正中神經,引起手指麻木無力等一系列症狀,這就是腕管症候群的主要發病機理。

因素

很多因素會促使腕管症候群的發展,比如

• 家族遺傳是最重要的因素,有些人天生腕管比較狹小,這種特質會一直在家族中延續;

• 手部工作過度;

• 懷孕引起的激素變化;

• 年齡,該病更容易發生在年長者身上;

• 一些慢性病,如糖尿病、風濕性關節炎、甲狀腺功能失調等疾病。 但大部分腕管症候群患者,沒有發現任何單一的原因。

 

症狀和檢查

腕管症候群最為常見的症狀,包括橈側三個半手指麻木或刺痛,甚至有觸電樣感覺, 夜間情况变得嚴重,常常痛醒。有时沿著手臂至肩部亦有疼痛感,並有一種奇怪的感覺。冬季手指發涼、發紺、 活動不靈敏,拇指外展肌力差。病况嚴重者患側手部大小魚際肌肉萎縮、 皮膚發亮、指甲增厚,以及患指潰瘍等神經營養障礙等症狀。

該病的症狀發展是慢慢逐漸感覺 到,並沒有任何具體的損傷,對大部分患者來說,手部拇指側的症狀往往最為嚴重。上述這些症狀任何時候都可能發生,但由於大部分人在睡眠時手腕彎曲,因此夜間症狀更為常見, 也是患者在睡眠中被痛醒的原因。 白天手拿東西的時候也很容易產生症狀,比如手拿電話或書本閱讀、駕駛等動作,而手部移動或晃動,反倒可以減輕症狀。

發病初期

症狀可能或有或無, 但隨著時間的推移,漸漸變得穩定, 一些如扣襯衣紐扣的精細動作會變得笨拙無力,且感覺越來越難,甚至迫使您放棄做一些事情。隨著病況加重,可見拇指根部肌肉(大小鱼際 肌)明顯萎縮。

如果醫生需要確診您是否罹患腕管症候群,那麼醫生會和您討論有關症狀和病史,並完成一些手部檢查和檢驗:

• 檢查拇指根部的肌力;

• 保持手腕彎曲的姿勢,

• 以檢測麻木和刺痛的感覺;

• 按壓腕部的正中神經, 看是否會引起手部麻木和刺痛;

• 沿腕部正中神經走向叩擊,看是否有該神經分佈區域的手指產生刺痛;

• 閉眼測試手指的輕觸覺。

 

除了上述物理檢查,醫生還會為您進行電生理和X射線檢查。前者常被用來檢測正中神經的功能以及幫助確診,並明確最佳治療方案。如果患者手腕動作受到限制,這時醫生會對您進行X光檢查。

治療和康復 

對大部分人來說,腕管症候群若是不採取任何治療措施的話,情況將會越來越糟,直至拇指根部肌肉萎縮。因此,如果可能的話,病況應該及時得到糾正,並使症狀穩定,不再進一步惡化。如果症狀的產生明顯和某類動作或職業有關,那麼改變動作或停止職業, 就會使病況得到大大改善。

1. 非手術治療 如果腕管症候群早期得到確診和治療,一般不需要手術治療。如果未能確診或症狀處於輕度至中度階段,醫生一般首選一些簡單治療措施。

 

支架或夾板 用來控制病情緩解症狀,夜間用支架或夾板將手腕固定在 一個正中的位置,這樣可以防止睡眠時因為手腕彎曲而刺激正中神經, 當一些動作會引起症狀加重時,也可用上夾板,以防止腕管壓力增加而刺激神經。

 

藥物 可用來緩解疼痛,包括消炎藥(NSAIDs) 如布洛芬(Ibuprofen)。

 

局部注射類固醇藥物 局部注射皮質類固醇藥物可使症狀得以緩解, 但亦會反復。

 

改變動作 避 免一些會加重症狀的手部動作和姿勢,如果因工作引起症狀,那麼變換或調整工作,也許可以減緩甚至停止病況的發展。

 

2.手術治療 當非手術治療已經無法緩解症狀,醫生主要依據您症狀的嚴重程度,考慮是否採用手術治療。對於嚴重病例,手術治療越早越好,因為固定或藥物治療已經無法緩解病況。一些嚴重病例,或病程相當長的患者,拇指肌肉持續的麻木和萎縮,手術治療則可以預防這些不可逆的損傷。

 

傳統手術 多數情況下,腕管手術可在局部麻醉下在門診進行。一般在手掌作一個切口,分離腕管頂部(腕橫韌帶),以增加腕管空間,從而達到減輕腕管壓力的目的。一旦皮膚閉合,韌帶分離處便開始生長癒合。新癒合生長的韌帶,可給予神經和肌腱更多的空間。

 

內窺鏡手術 一些外科醫生會在皮膚切開一個細小的開口,通過內窺鏡,在腕管內切開韌帶,這種手術恢復極快。無論是傳統手術還是內窺鏡手術,其最終的結果都是一樣的。您的醫生會根據您的病況,和您討論哪種方案更適合您的情況。

 

復原 手術之後,醫生或護理人員會指示您,需要經常將患側手放置在高於心臟的位置上,並經常活動手指, 這樣可以減少腫脹,防止僵硬。 手術預期可以改善疼痛、腫 脹以及僵 硬,您需 要穿戴手腕護具長達3週 的時間。您可以如常用手,但小心避免一些會引起不適的動作。手掌輕微酸痛在術後數月是很常見的現象,而手指捏、抓較弱的情況,可能持續時間長達6個月。一般情況下,術後不久就可允許駕駛、生活自理等活動,以及輕微的提重和抓捏等。醫生會依據病人不同的情況,來決定您何時可以恢復工作,以及是否需要對工作上的手部活動等作出相應限制。

 

併發症 併發症大部分腕管症候群的手術風險包括出血、感染、神經損傷。

 

康復 大部分患者在手術之後,其症狀可以得到改善,但肌力是個逐漸復原的過程,一般來講,抓力和捏力在術後兩個月左右才得以恢復,完全復原可能需要一年時間。如果手部明顯疼痛和無力持續兩個月以上,那麼醫生一般會安排患者接受手部的物理康復治療。一些症狀持續長久的患者,包括感覺缺失,以及拇指根部肌肉萎縮等,其復原過程緩慢,且未必能完全恢復功能。腕管症候群有可能復發,到時候仍然有可能需要進行另一次手術治療。

資料來源: American Association Orthopedic Surgery 
Photo from Vecteezy

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