美國大約有620萬成年人患有心力衰竭,預計到2030年患病率將上升至46%。從45歲到95歲患有心力衰竭的風險在20%到45%之間。每年約有80萬人因此住院,其中55歲及以上人群中每1000人就有11.6人住院,使心力衰竭成為該年齡組住院的主要原因。心力衰竭是住院、再入院和死亡的最常見原因之一。由於心力衰竭治療方案的複雜性和長期性,患者需要注意飲食和體重管理,以及要瞭解早期干預的重要性,患者的自我管理對於避免住院是至關重要的。但很多患者十分缺乏自我護理的技能。

心力衰竭

是指心臟的泵血能力無法滿足身體需求,導致血流減慢,血液積聚在靜脈和肺內(充血),並且又或者出現其他可能進一步削弱心功能或使心臟僵硬的改變。心力衰竭可見於任何年齡段的人群,甚至是幼兒(特別是出生時存在心臟缺陷的兒童)。然而,該病更常見於老年人,因為老年人更有可能出現容易引發心力衰竭的疾病(例如可損傷心肌的冠狀動脈疾病)或出現心臟瓣膜病。與年齡有關的心臟變化也往往會使心臟的工作效率下降。

• 當心臟肌肉的收縮動作或鬆弛動作不充分時會出現心力衰竭,這通常是因為心肌無力、僵硬,或兩者均存在所致。

• 多種心臟疾病都可導致心力衰竭

• 起初,許多人都不會表現明顯症狀,隨著病情進展,幾天到幾個月之後,就會表現呼吸困難以及虛弱。

• 肺臟、腹腔或腿部可能積液。 

• 醫生一般根據症狀疑診心力衰竭,但也常會做一些檢查(如超聲心動圖 [心臟超聲檢查])來評估心功能。

老年人心力衰竭的病因

老齡化本身並不導致心力衰竭。但是,老年人更有可能存在引起心力衰竭的最常見病因——長期高血壓和冠狀動脈疾病導致的心臟病發作。這些疾病可以從兩個途徑導致心力衰竭。它們會使心臟的以下能力出現問題:

• 充盈血液

• 泵出血液

老年人中,填充受限(稱為舒張性心力衰竭)和射血減少(稱為收縮性心力衰竭)都很常見。

充盈問題
充盈問題通常發生在心室壁變得僵硬。導致心室血液不能正常充盈,射血減少。隨著年齡的增長,心臟肌肉會變得越來越僵硬,使心臟充盈受損更易發生。

高血壓會導致心肌肥厚僵硬從而影響心臟的充盈。充盈減少原因不只是心臟肌肉僵硬。在心房顫動(一種隨著年齡增長而越來越常見的異常心律)中,心房搏動快速且不規則。因為心房不能把足夠的血液射進入心室。老年人如果突發房顫可能會導致心力衰竭。

泵血問題
泵衰竭通常是發生在心臟肌肉受損時。受損的心臟泵血減少,造成心臟內部壓力增加,心臟的心室擴大。老年人發生心臟損傷的最常見原因是心臟病發作(由於給心臟供血的動脈阻塞所致)。心臟瓣膜疾病也能引起泵衰竭。 在主動脈瓣狹窄(一種心臟瓣膜病)中,左心室和主動脈之間的開口(主動脈瓣)狹窄。導致心臟的泵血困難。主動脈瓣狹窄是中老年人心力衰竭的常見原因。 如果長期存在某種肺病,如肺氣腫或瘢痕形成肺纖維化,肺部血壓會升高。導致血液很難從右心室泵入肺臟。

Health Education

亞美醫療中心心臟科李俊傑醫生表示,自我護理的重點是協調護理好身體各個器官組織,即需要著重管理如糖尿病、肥胖、肺部疾病等均會對心臟產生影響的慢性病。心力衰竭的自我護理的具體措施包括堅持服藥、鍛煉和飲食建議、識別早期病症預警信號以及家庭護理方案的自我調整。

藥物管理

藥物管理被認為是一種基本的自我護理行為。在隨機試驗中,射血分數降低的心衰藥物治療已被證明可降低住院率和死亡率。然而,要使藥物在臨床試驗環境之外長期有效,患者必須具備足夠的藥物管理技能。藥物管理的自我護理包括多種技能和做法:

• 獲取首次和補充藥處方

• 將藥物管理納入常規

• 遵循每日服藥時間表

• 瞭解並實施處方的更新

• 瞭解藥物的常見副作用

• 管理日常生活的變化

患者用藥指導

• 每天按系統指示的時間服用每種藥物(清單、藥盒等)

• 不要等藥物過期或服用完後再補藥

• 每次使用同一個藥房

• 要求藥房同步補藥,使每個月都能在同一時間補藥

• 即使感覺良好也不要略過服藥劑量

• 每次看醫生時都帶上所有的藥物

• 如果感到藥物有副作用,應立即聯繫醫生,而非在不告知任何人的情況下擅自停藥

• 與醫生討論獲取藥物的障礙(如費用困難等)

每日監測體徵和症狀

建議患者收集有關其體徵和症狀的信息,並與醫生分享這些信息。其目的是確定在兩次就診之間他們的病情是否發生變化,從而提供早期干預的機會。同時,始終需要確定利用數據的最佳方法。另外,如果一週內體重增加2-5磅,應按照心力衰竭行動計劃進行飲食或藥物改變。自我護理計劃通常包括以下監測體徵和症狀的建議:

• 每日秤重

• 使用印有足夠大的刻度以易於看到

• 使用足夠大的秤讓患者輕鬆站立

• 使用易於「歸零」的秤,例如數字秤

• 每天早上同一時間秤體重

• 在排尿後但在進食或飲水前進行秤重

• 每天穿衣服之前或穿著相同數量的衣服之前進行秤重

• 將結果紀錄在日誌或其他永久記錄中

• 將結果與前一天和前一周進行比較

• 瞭解自己的目標體重

每日檢查水腫

• 每天檢查腿部是否腫脹或腫脹加劇

• 描述腫脹延伸到腿部距離(如腳踝、脛骨、膝蓋)

• 根據心力衰竭行動計劃針對惡化的水腫程度調整飲食和藥物,如有嚴重腫脹應立即致電醫生。

 

每日檢查症狀嚴重程度

• 監測患者的運動耐力(例如,根據無呼吸短促、中度運動後呼吸短促、輕度運動後呼吸短促、休息時呼吸短促的衡量表)

• 監測患者的夜間呼吸(例如,根據從平躺時無呼吸急促、需要兩個或以上枕頭、平躺睡覺或突然呼吸急促醒來的衡量表)

• 注意暈眩或頭暈(例如,使用從不頭暈、站立後頭暈、接近暈厥或暈倒的衡量表)

• 根據心力衰竭行動計劃針對每一種症狀的不同而調整飲食和藥物,如有較嚴重的症狀需要立即致電醫生。

限制鈉的攝入

急性或慢性心力衰竭患者需要限制鈉的攝入,美國心臟協會建議每日鈉的攝入量限制在3克以內。對於大多數心衰患者來說,這種鈉限制水平可能就足夠了。堅持低鈉飲食需瞭解:

• 鈉攝入量與水腫的關係

• 鈉和「鹽」是一樣的

• 能夠閱讀食物營養標籤

• 能夠計算一天中鈉的總攝入量

• 識別鈉攝入的「隱藏」來源(即醬汁或調味料、罐頭食品、即食熱麥片)

除了上述知識外,還需瞭解以下操作:

• 選擇低鹽食物,避免高鹽食物(包括加工肉類和鹹熱麥片)

• 在家做飯時少鹽

• 在餐廳就餐要求少鹽

• 在烹飪和進食罐裝食物前進行沖洗

• 避免快餐和鹹味零食

 

戒煙戒酒

目前吸煙是心衰患者死亡率的獨立預測因素。在一項系統性評估中,繼續吸煙會使死亡率增加38%,再住院率增加45%。因此,戒煙是自我護理的重要組成部分。美國心臟協會建議男性每日飲酒不超過2杯,女性不超過1杯。

 

運動

常規運動能有效改善生活質量。

促進有效的自我護理

成功的自我護理需要患者完全瞭解並積極遵循相關的護理步驟,能夠獲得護理人員、家人和朋友的鼓勵和支持,並處於一個有利於自我護理的醫療系統和環境中。

知識
部分心衰患者無法描述他們的用藥方案,不瞭解心力衰竭惡化的症狀,也不知道該攝入多少鈉,對心力衰竭的病因以及治療存在各種誤區,這些知識缺乏阻礙了患者進行有效的自我護理。

增強技能
許多患者知道心力衰竭自我管理的事實,例如應該注意每日鹽的攝入量,但沒有任何相應的技巧來執行這些注意事項(即閱讀營養標籤的能力,識別餐館中的高鹽食物等)。通過系統性的學習並掌握這些技巧會有助於提高自我護理的能力。

改變行為
不相信治療會有效的患者,無論他們的知識和技能如何,都不太可能繼續接受治療。可以通過以下方式提高患者參與自我護理的積極性:

• 使用激勵性面談技巧

• 明確患者對疾病病因和治療效果的看法

• 明確患者的生活目標,並將自我護理方案與實現這些目標聯繫起來

• 讓患者參與製定計劃、記筆記或監測數據

• 幫助患者將自我護理融入生活

• 幫助患者確定一到兩個具體的自我護理行動(目標設定)

• 讓患者分享其自我管理經驗並提供反饋以改進

資料: heart.org/cdc.gov
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