關節疼痛管理 | Pain Management
膝關節疼痛原因
• 膝關節是人體最大的關節，也是承重的關節。造成膝關節疼痛最常見的原因是年齡增長所引起的退化性改變。年齡漸大，軟骨磨損便會逐漸導致退化性骨性關節炎，進而產生骨刺引發疼痛。
• 另一個常見原因是體重過重。過度肥胖會增加膝關節的壓力，容易使膝關節出現早期疼痛。此外，運動不當或長期缺乏運動也會導致膝關節不適。
• 其他如飲食不健康因素、抽菸、喝酒等生活習慣，也會加重膝關節的疼痛症狀。
膝關節疼痛的階段
• 在早期，膝關節會出現輕微的彈響聲，走路時會有一點響，出現該情況就要提高警惕，表示膝關節開始出現問題。此時不一定要馬上看醫生，可以先看看自己是否體重過重、運動方式不當，或是久坐不動，並嘗試改善這些習慣。
• 如果在上下樓梯時感到疼痛、或有些困難，這可能代表膝關節的軟骨已經出現磨損，這時應考慮看醫生做檢查。
• 當走平路也出現疼痛，甚至感覺腿部有些腫脹，可能關節裡已經發炎。這時應及早看醫生，診斷是否為關節炎，或是其他引起疼痛的原因。
膝關節疼痛的診斷
膝關節的診斷通常透過X光片來觀察是否出現骨刺。骨刺其實是因為軟骨磨損後，骨頭受刺激而在邊緣增生所形成。
膝關節的軟骨可以說是我們的「好朋友」，因為有了軟骨，才不會感覺疼痛。軟骨沒有神經支配，所以年輕時即使跑步、跳、爬樓梯、登山都沒問題，因為軟骨厚度大約有一厘米，能有效吸收衝擊。
但隨著年齡增長，軟骨會變薄，衝擊力就會傳到骨頭上，導致骨頭邊緣長出骨刺。這種骨刺在X光片上通常可以明顯看出。隨著醫療技術進步，現在許多診所也配有B超設備。在患者第一次看診時，無需馬上安排X光檢查，而是可以直接在診所通過B超診斷膝關節是否有積液、關節間隙是否變窄、是否有骨刺等。
赫靖華醫生指出，膝關節的軟骨一旦磨損，就無法再自行生長，因為它沒有血液供應。不過隨著再生醫學的發展，現在也有一些新的治療方式。
如何保護膝關節
日常生活中的細心保養很重要。通過鍛鍊來增強膝關節周圍的肌肉力量，尤其是股四頭肌，它是維持膝關節動態平衡穩定的重要肌群。
膝關節有它內源性的保護關節機制，例如堅韌的軟骨和周圍的韌帶，但如果股四頭肌力量不足，膝關節容易變得不穩定，進而加速磨損。
平時應注意以下幾點：
- 減少跑樓梯，尤其是上樓時避免提重物
- 盡量不蹲下，特別對於中老年人來說，膝關節軟骨已磨損，不應再加重
- 如登山、跪著等都會增加關節軟骨的磨損
- 鍛鍊股四頭肌，有助於讓膝關節更穩定、延緩退化
膝關節疼痛治療
急性期：在B超檢查中發現關節內有積液，患者需服用消腫止痛藥並適當休息，減少磨損，同時進行物理治療等保守療法。物理治療可分為：
- 被動治療：如針灸、電療、熱敷
- 主動鍛鍊：教導患者如何正確鍛鍊，增強股四頭肌力量
如症狀仍未緩解，膝關節內還有積液，醫生會繼續使用消腫止痛藥。赫醫生指出，短期內使用藥物還是有效的，並沒有副作用。在服用藥物一至兩週後如積液未減，就會在B超引導下將積液抽出，並注射消炎止痛針進行消炎
軟骨出現磨損：如X光或B超檢查顯示膝關節軟骨已有磨損，這時還需要預防，就是注射骨膠原，其作用是提供關節所需的營養與潤滑，減少軟骨磨損。這種注射會在B超引導下將骨膠原打入關節腔內。
軟骨嚴重磨損：如磨損嚴重，現在還有一種較新的治療方法 「PRP血小板生長因子注射」。該方式是先從患者體內抽血，經機器提純出血小板生長因子，再注入關節腔中，可激活體內幹細胞，有助促進軟骨修復。不過，這種治療現時實施較少，因為多數保險計劃不包含。
病況加重：情況惡化，保守治療均無效，且軟骨已嚴重磨損、骨頭裸露，患者出現行走困難，甚至有夜間疼痛，這時通常會建議轉診至骨科醫生，評估是否需要做關節置換手術。
下腰痛的原因
下腰痛是常見的疼痛問題之一，通常不需要看急診。從年輕時開始，腰椎間盤就會逐漸出現退化，因此在30歲到50歲之間是發病率最高的年齡段。
最常見的原因包括：
- 反覆彎腰的動作
- 不適當的搬重物動作
- 久坐不動
這些行為都會增加腰椎間盤壓力，導致下腰部不適或疼痛
每一節的椎體之間是腰椎間盤，在椎體的後方，則由椎小關節來相互連接。
常見的下腰痛
椎間盤、椎小關節與骶下關節，是最常見的腰痛：
1. 椎間盤：超過 50% 的腰痛與椎體和椎間盤有關。當椎間盤的壓力增高，導致椎間盤突出，壓迫後面的神經時，就會引起坐骨神經痛。該神經也是負責支配腿部的。這是年輕人中較常見的疼痛。
- 第二種情況是椎間盤源性病變，即使沒有壓迫神經，但椎間盤本身出現裂口或缺血，也會造成疼痛。這種疼痛在日常生活中很常見，例如長時間久坐後感到腰酸不適，就是椎間盤壓力過高的表現。針對這類情況，改善坐姿、加強腹肌與背肌的鍛鍊，就能降低椎間盤所承受的壓力。
2. 椎小關節：該情況常見於長者，症狀為單純的腰痛，最多可能輕微延伸至大腿，但沒有超過膝蓋。這通常與椎小關節退化性關節炎有關。椎小關節是有軟骨的小關節，當關節壓力過高時，會產生急性發炎，導致腰部肌肉緊繃與痙攣，屬於下腰痛的一種，約佔所有腰痛的 30%。
3. 骶下關節：骶下關節疼痛通常會在臀部兩邊產生酸痛感，約佔腰痛患者的 15%～20%。
年輕性腰腿痛
椎間盤退化主要是指椎間盤內的水分開始減少。從二十幾歲時，椎間盤仍然飽滿、水分充足，具有良好的彈性，可以自己修復及回縮。然而，如果在這個階段受到不適當的壓力，例如長時間姿勢不良、久坐少動等，就有可能造成椎間盤突出，也稱為年輕性腰腿痛，這種疼痛可能會反覆發作。但通過鍛鍊強化腹肌背肌，降低椎間盤壓力，會有助於自行修復。
多長時間才算久坐
如果本身腰椎健康，坐姿也正確，那麼坐一到兩個小時通常沒有問題。但如果已有腰椎問題，例如椎間盤有裂口，建議每坐30分鐘就起身走動以減少腰椎的負擔。
腰椎管狹窄
對於許多長者而言，腰椎管狹窄是很常見的腰痛。腰椎的中間有一條神經，稱為「腰椎管」，腿部所需的神經都由此通過。隨著年齡增長，因為骨質增生、韌帶肥厚等退化性變化，腰椎管會逐漸變窄。許多老年人都會出現「間歇性跛行」是老年性腰椎管狹窄的常見表現：
- 走路有困難，需要彎腰或倚靠拐杖才能繼續行走
- 每走一兩條街就要坐下休息後才能繼續走
腰椎管狹窄治療方式
使用拐杖：醫生會給患者配拐杖，使用拐杖可讓身體微微前傾，能減輕椎管內神經的壓力，幫助延長行走時間。
運動鍛鍊：指導患者鍛鍊小腿與大腿力量，特別是股四頭肌。坐著的時候把腿抬起來、腳尖上翹等。
物理治療：針灸可幫助放鬆肌肉張力。
急性期（走路困難）的藥物治療：可在診所X光引導下注射消炎藥至椎管內，神經因發炎產生水腫，導致椎管空間變得更狹窄。注射後可消除發炎緩解壓迫。
