乳腺癌 Breast Cancer
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乳腺癌是發生在乳房的一種惡性腫瘤，其也是女性第二常見的癌症，目前全球發病率大概在百分之十一左右。乳腺疾病也是危害女性身心健康的主要疾病之一，及時發現、及時治療、瞭解乳腺癌的高危因素是預防乳腺癌發生的重要手段。
乳腺癌的病因
亞美醫師協會內科張清醫生指出，罹患乳腺癌的風險是由多種因素造成的，包括一些與生活方式相關的人為可控因素或無法改變的遺傳因素等。
遺傳性乳腺癌。家族遺傳的乳腺癌發病率約佔5%-10%。對於很多患者所疑惑的問題，比如家族沒有乳腺癌病史，那是否就意味著不會患乳腺癌等，張清醫生做出了詳細的解答。「乳腺癌確實是與家族遺傳有關。對於這一部分的患者來說，她們遺傳了某些特殊的突變基因（如BRCA1和BRCA2基因，BRCA是腫瘤抑制基因，當其中一個基因發生變化時，它將不再抑制異常細胞的生長，癌症就更有可能發生）。而這種基因陽性的患者不僅患乳腺癌的風險會增加，患其他腫瘤的風險也很高，所以早期的篩查是非常重要的。所有女性都有BRCA1和BRCA2基因，但只有部分女性在這些基因中有突變。並非每個發生基因突變的女性都會患上乳腺癌或卵巢癌，但基因突變會增加患癌的風險。」
散發性乳腺癌。 90%-95%的乳腺癌是呈散發的，散發乳腺癌的高危因素與很多因素有關。據相關研究表明，這有可能與乳腺曾經接受過大劑量放射線的照射，以及曾經服用過某些與雌激素有關的藥物（如某些口服避孕藥）。
乳腺癌或某些非癌性的乳腺疾病個人病史。曾患有乳腺癌的女性更有可能再次患上乳腺癌。而一些患過乳腺疾病的患者，如非典型增生，在這種情況下乳腺癌的發病率也會增加。
乳房腺體緻密。有一部分的患者是由於乳房的腺體比較緻密，緻密的乳房比脂肪組織具有更多的結締組織，有時只通過乳房X光檢查則很難看到腫瘤。乳房緻密的女性更容易患乳腺癌。
生殖史。月經的初潮來的比較早（在12歲之前開始月經期），或是絕經期比較晚（如超過55歲）。或30歲以後第一次懷孕、不婚不育、沒有進行過哺乳的女性等。此群體患乳腺癌的風險都會增加。
與生活方式相關的因素。絕經後超重或肥胖的年長女性比健康體重的女性患乳腺癌的風險更高。缺乏運動的女性、大量的吸煙和喝酒也會增加患癌風險。
張醫生也指出，如果患者已經診斷為乳腺癌，醫生有可能會建議患者切除患有癌症乳房的同時，也切除另一側健康的乳房（對側預防性乳房切除術），以防止另一側健康的乳房發生癌變的可能。同時，在40歲以後還有可能要進行卵巢的切除來排除卵巢癌發生的風險。
乳腺癌的症狀
乳腺癌最常見的症狀和其他腫瘤一樣，在早期的時候是沒有症狀的。張醫生說道，現在40歲開始就進行乳腺的鉬靶篩查越來越普及。大多數的患者是因為零期或者是一期的乳腺癌前來就診，這個階段患者有可能是完全沒有症狀的。對於出現了乳腺癌症狀的患者。有80%的女性是無痛性的腫塊，有少部分的女性會伴有不同程度的刺痛或者是隱痛。除了無痛性的腫塊以外，乳腺癌還可以表現為局部皮膚的改變，如果皮膚出現凹陷、褶皺或出現橘皮樣的改變，那是因為乳腺癌的癌細胞侵襲、阻塞了淋巴管而導致乳房的皮膚上出現很多個小凹痕。還有患者可能會出現以下乳腺癌的跡像或症狀：
- 乳房週邊或腋下出現腫塊或增厚
- 乳房大小或形狀的改變
- 乳頭內陷
- 乳頭溢液（母乳除外），尤其是帶血、有膿性、漿性的液體
- 乳房、乳頭或乳暈上出現鱗狀、紅色或腫脹的皮膚
乳腺癌的篩查和診斷
乳腺癌的篩查分為兩部分，分別是無症狀患者的乳腺癌篩查和診斷性的乳腺癌檢查。
無症狀患者的乳腺癌篩查是指在沒有任何的症狀下對於健康女性，從40歲開始，進行每年度的乳房X光鉬靶篩查檢查。乳腺癌的全球發病率是在11%左右，然而華裔女性的發病率大概在4%-6%，華裔女性乳腺癌的普遍發病年齡比較早。數據顯示，女性從25歲開始發病率就出現上升，而到了40歲、50歲、60歲的年齡階段更是乳腺癌發病的高峰，篩查對於華裔女性是非常重要的，因為華裔女性的乳房組織比較小，結構比較緻密，單一的鉬靶篩查有可能會漏查某部分的病變，所以醫生有可能會建議加上B超檢查。
診斷性的乳腺癌檢查是指當患者的乳腺出現了結節或者是疼痛的症狀時所進行的檢查，其中包括乳腺的鉬靶篩查、其他B超檢查、核磁共振檢查。醫生還會根據患者的乳腺腫塊的情況而推薦患者進行活檢或者是切片檢查。目前，病理學的檢查仍然是診斷乳腺癌的金標準。
乳腺癌的治療方案
乳腺癌的治療是根據其國際臨床分期來進行手術的，或選擇其他治療方案。
國際臨床分期是根據TNM（國際公認的用於確定疾病分期的系統）進行的。
T是指腫瘤的大小，N是指淋巴結的轉移，M是指遠處的器官的轉移（癌症已擴散到身體的其他部位）。
零期的乳腺癌常指小葉原位癌或是導管原位癌（小葉是製造母乳的腺體，而導管是從小葉出來並將乳液輸送到乳頭的小管道），此階段患者的治療效果是非常好的，治癒率可以達到100%。因此張醫生再次強調，「早期的篩查是非常重要的」。而一期到三期的患者就需要根據腫塊的大小或腫塊是否有侵犯胸壁、胸肌以及是否有皮膚的改變、局部皮膚的衛星病灶、或炎性乳腺癌的情況，以及淋巴結的轉移是否到達了鎖骨下、鎖骨上的淋巴結來進行分期。對於這階段的患者，一到三期的乳腺癌仍然是以手術治療為首選的方式，腫瘤醫生的團隊可能會推薦患者進行放療、化療以及內分泌的治療和標靶的治療。而到了第四期，非常晚期的乳腺癌，一般會採取綜合治療的方案。
如何預防乳腺癌並降低患乳腺癌的風險
根據張醫生提到的風險因素，其中一部分是可以採取預防的方式來降低患乳腺癌的風險：
- 均衡健康的飲食
- 適量運動、保持健康的體重
- 不抽煙不酗酒
- 最關鍵是聽從家庭醫生和婦產科醫生的建議，定期進行乳腺癌的篩查。
有一部分的患者，醫生是會推薦進行預防性的治療。預防性的治療主要是針對高危的人群，指的是家族遺傳或乳腺病史等，比如母親患有乳腺癌、或兩個及以上的姐妹出現乳腺癌的情況。而您的身體檢查或篩查並沒有檢查出乳腺癌，或是曾經患有乳腺疾病，如切除病變組織以後，病理檢查發現是非典型增生。在這些情況下，醫生可能會推薦患者進行預防式的治療。（預防性）乳房切除術，為了降低患癌風險，高危的女性可能會選擇在還沒有任何癌症跡象時切除一個或兩個乳房的預防性乳房切除術。除此之外，包括絕經期和絕經後的治療藥物也是不相同的。
針對美容產品或中藥是否能預防乳腺癌的疑問。張醫生指出，有些女性群體可能會服用一些美容產品或中藥去預防乳腺疾病的發生，但一定要在醫生的指導下進行，因為很多美容產品，包括一些口服液都是含有雌激素，而研究表明雌激素是與乳腺癌的發生有很大的關係。對於中藥，也需要在專業醫生的指導下進行治療，因為有些中藥也是含有激素的成分。
男性乳腺癌
雖然乳腺癌是女性常見的疾病，但男性也是有可能患上乳腺癌。在美國，每100例乳腺癌中，就有約1例男性病例。 BRCA1和BRCA2的基因陽性男患者，即使發病率非常低，他們患乳腺癌的風險也會增加。男性如果摸到乳腺有結節的情況也必須及時就醫，進行早期診斷和治療。
負面的情緒會增加患乳腺疾病的風險。張清醫生強調，「不僅僅是乳腺癌，現在的研究表明很多癌症或疾病都是與心情狀態相關的。保持心情舒暢、不焦慮，也是有助恢復機體免疫力、防止癌症發生的重要因素」。
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