視網膜脫離

視網膜脫離(Retinal Detachment)是屬於眼科的一種急診病症,用眼科專業術語解釋,就是視網膜的神經上皮層與色素上皮層脫離,導致視網膜細胞從提供氧氣和營養的血管層中分離出來。視網膜脫離的時間越長,治療難度越高,患眼永久性視力喪失的風險也越大。視網膜脫離的警示徵兆,包括眼前出現漂浮物和閃光,突然出現的視力下降。此時緊急尋求眼科醫生的專科治療,能夠及時獲得有效幫助,最大限度保護你的視力。

發病機理和症狀

雖然是視網膜脫離,但其實發病的罪魁禍首是玻璃體。引起視網膜脫離的原因有:

  • 玻璃體液化;
  • 外傷;
  • 晚期糖尿病。

 

玻璃體是一種填充在眼內的凝膠樣組織,當玻璃體凝膠樣組織液化, 則透過視網膜裂孔或撕裂處泄漏,積 聚在視網膜下面,造成視網膜脫離。 年齡增長或視網膜變性,都會造 成視網膜變薄,當玻璃體變形塌陷, 由此形成牽扯力,可以形成足夠的將視網膜撕扯下來的力量,這就是典型 的視網膜脫離過程。 玻璃體內的液體通過裂孔聚積在視網膜下,使得其從底層組織剝離, 這些組織中有層稱為脈絡膜的,含豐富血管。視網膜脫離的區域,就此失去血液供應,失去養分的視網膜停止 工作,進而失去視力。

視網膜脫離本身無痛,但有些徵兆幾乎總是出現在它發生之前,或是該病晚期,如:

  • 突然出現的飛蚊症,這是很多 細小斑點在你的視野範圍內漂浮。
  • 一個或兩個眼睛,有閃光感。
  • 視力模糊。
  • 一側周邊視力逐漸減少。
  • 視野缺損,猶如被窗簾遮擋。 如果你感覺到任何視網膜脫離的症狀或徵兆,應該立刻急診。如果你年齡 超過50歲,有家族史、高度近視,那麼你的視力損害風險極大,視網膜脫離可以造成永久性的視力缺失。

病因和風險

老年性視網膜撕裂導致的視網膜 脫離是最為常見的原因。隨著年齡的增長,玻璃體可能會不斷改變,出現 纖維化收縮或液化的現象,最終導致 玻璃體脫離視網膜表面,稱為玻璃體 後脫離(Posterior Vitreous Detachment/PVD),一种常見的眼科疾病。 當玻璃體和視網膜分離或剝離 時,它可能會用力拉扯視網膜,造成 視網膜撕裂。如果不及時治療,玻璃 體腔內的液體會通過裂孔進入視網膜 後的空間,導致視網膜脫離。

玻璃體後脫離可能引致視覺症 狀,如突然出現的飛蚊症或閃光(像 相機閃光),這些症狀即使在晚間也 能感覺到,在閉眼或幽暗的房間裏, 眼睛的閃光感更易被注意。 以下風險因子會增加視網膜脫 離的發病率:

  • 年齡,發病常見於五 十歲以上的患者;
  • 先前曾有眼發生 過視網膜脫離;
  • 視網膜脫離的家族 史;
  • 高度近視眼;
  • 曾經接受過眼科手術,如白內障手術;
  • 曾經有過 嚴重的眼睛外傷;
  • 先前罹患其它眼 部疾病或感染。

檢查和診斷

醫生會通過以下儀器檢查等手段 來進行診斷。 視網膜檢查 醫生可能會用眼底鏡 來檢查你的視網膜,眼底鏡可以讓醫生直接清晰地觀察到眼底視網膜的情況,看到任何視網膜裂孔、撕裂或脫 離等異常。 超聲波影像學 如果眼睛內部有出血,使得醫生無法通過眼底鏡清晰看到視網膜,則采用超聲波圖像獲取視網膜信息。

即使僅僅一只眼睛有症狀,醫生也會檢查另一只眼。如果檢查暫時沒有 撕裂,那麼醫生會要求你在數周之後複診,以確定同樣的玻璃體分離有無發展至延後性的視網膜撕裂。盡管如此,任 何時候發現有新的症狀,都要立刻看醫生,謹記這個重要原則,以確保你的視 網膜病變能夠獲得及時治療。

治療

視網膜撕裂、裂孔和脫離幾乎都需要用手術治療,有很多不同的技術處理。醫生會依據單一手術或複合手術方 案,依据對不同患者的利弊,而選擇不 同的處理。 當視網膜撕裂或裂孔 尚未發展至脫離的時候,醫生也許會采 用以下手術中的一項,來預防視網膜脫 離和保護視力。

  • 激光手術,眼外科醫生引導激光 穿過瞳孔進入眼底,激光使視網膜撕裂 的傷口發生灼傷,形成疤痕粘合,這樣 使得視網膜被“焊接”至下一層組織, 起到固定撕裂處視網膜的作用。
  • 冷凍術,在給眼睛局部麻醉以 後,醫生直接用一個冷凍探針置於眼球 外面,其位置對應眼內視網膜撕裂處。 冷凍使視網膜產生的疤痕,使視網膜撕 裂的地方安全固定在眼壁上。上述兩項 手術都屬於門診手術。手術之後,醫生 會告誡患者一些注意事項,如在兩周甚 至更長時間內,避免像跑步等運動或重 體力勞動,以免視網膜撕裂再次發生。

 

視網膜脫離 如果視網膜已經發生脫落,那麼就需要手術修複,最佳治療 時間是在診斷的幾天之內。眼外科醫生 推薦的手術類型,會取決於幾個因素, 包括視網膜脫離的嚴重程度。

  • 眼內注射空氣或氣體,通過將空 氣或氣體注入玻璃體腔內,定位準確的話,可以將脫離的視網膜推到眼球壁固 定,從而阻止玻璃體內的液體流入視網 膜下層。手術同時醫生還會采用冷凝術 (Cryopexy),來修複視網膜裂孔。
  • 縮小眼球表面,也稱為鞏膜 (SKLEER-ul)扣帶術,外科醫生在受 影響的鞏膜區域縫合一塊矽膠材料,引 致眼球表面的體積相應縮小,使得玻璃 體對視網膜形成的牽拉力減輕。
  • 玻璃體切割術,醫生將在視網 膜上形成牽拉力量的玻璃體內纖維化或 液化組織切割掉,然後將空氣、氣體或 矽油注入到玻璃體腔內,以幫助撫平視 網膜。即使未來這些填充物被吸收,那 麼玻璃體內也會漸漸充盈體液。若用矽 油,可能需要在數月之後,通過手術切 除。玻璃體切割術也可能和鞏膜扣帶術 相結合。通常這些手術都是門診完成。

 

手術之後數個月,你的視力可能會 有改善,此時可能需要第二次手術,確 保治療成功。部分患者也許永遠無法恢複失去的視力。

自我管理和支持

視網膜脫離會引起視力障礙,根據 程度不同,你的生活方式可能需要作出 重要改變。以下方法可以對視力障礙者 的生活有所幫助:

  • 交通,了解貨運、 班車、志願服務等為視力障礙者服務的 地區交通工具。
  • 戴眼鏡,量身定制的 眼鏡,可以優化視力。
  • 新科技,不斷 有新的數碼產品可以幫助閱讀。
  • 提高光照,方便閱讀和其它活動。
  • 居家 安全,去除地毯以防滑倒,在上下臺階 邊沿粘上彩色膠帶等。
  • 考慮安裝感應 燈。
  • 列出需要幫助的問題,然後告訴 親友,這樣可以獲得更加明確有效的幫 助。
  • 和其他視力障礙者建立溝通交流聚道,不僅可以獲得很多實際生活需要的知識,也能彼此鼓勵和支持。
 
資料來源:Mayo Clinic
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