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深靜脈血栓

CAIPA Health Article

深靜脈血栓形成究竟是一種怎樣的疾病呢?它對身體和日常生活又會造成怎樣的影響呢?

深靜脈血栓症

深靜脈血栓形成(Deep Vein Thrombosis)是指身體的深靜脈形成了血凝塊,也就是所謂的血栓,通常大腿靜脈發病最為常見,可引起患肢疼痛,但大部分時候即便發病往往也沒有任何症狀。當長時間乘坐飛機或汽車旅行,很容易形成深靜脈血栓,有些藥物也會導致血管內血凝塊形成。深靜脈血栓形成是一種嚴重的疾病,在靜脈內形成的血凝塊一旦脫落,會隨著血流在身體內遊走,若血凝塊在肺部停留並堵塞血管,即形成了肺栓塞(Pulmonary Embolism)。

大約一半左右的深靜脈血栓形成患者,幾乎沒有任何明顯的症狀。一旦發病,其症狀可以包括:血栓形成的一側大腿腫脹,包括腳踝和足部腫脹。栓塞一側的大腿疼痛,腳踝和足部一樣亦會疼痛。疼痛從小腿開始,同時也會感覺絞痛或抽筋,患處還可能有發熱的感覺。皮膚的顏色也會出現改變,變得蒼白、 紅,甚至藍色。 如果發現自己有深靜脈血栓形成的體徵和症狀, 就應該聯繫醫生安排就診。如果有肺栓塞的體徵和症狀,以及危及生命的深靜脈血栓形成的併發症,應該立刻急診。

肺栓塞的警示體徵和症狀 不明原因的突發氣短; 當深呼吸或咳嗽時,感覺胸痛不適,甚至情況更加惡化;頭暈眼花,甚至暈厥;脈搏加快;出汗;精神焦慮或感覺極度緊張。

病因和風險

任何能夠引起血液循環異常或凝血異常的原因, 都會引發深靜脈血凝塊形成,且以大腿較為多見。 風險因子

(1)長時間久坐,包括長途飛行或長途駕車。小腿肌肉收縮可以幫助腿部血液正常循環, 當腿部長時間不動時,凝血塊就會在腿部的靜脈形成。雖然長時間久坐是風險因子之一,但深靜脈血栓形成的發生和長途飛行或駕車的關聯還是相當低的。

(2)遺傳性凝血障礙導致部分人群極易在血管內發生凝血塊,但這種遺傳特質往往和其他一個或兩個以上的風險因子相結合,才會增加該病的發病風險。

(3)長時間住院臥床,或癱瘓在床的病人,腿部缺乏運動,無法依靠肌肉收縮來維持正常的腿部血液循環,此時極易發生深靜脈血栓形成。

(4)創傷或外科手術可致血流減緩,這樣就增加了靜脈血栓形成的風險,手術過程中使用的麻醉劑使血管擴張,血液彙集,過後形成凝血塊的風險便大大增加。

(5)懷孕使盆腔和腿部的血壓增高, 若有先天凝血障礙的女性,此時風險更高,即便分娩後的六週之內,這種凝血風險依然持續存在。

(6)癌症會導致某些增加凝血風險的特殊物質大大增加,一些癌症的治療也會增加血栓形成的幾率。

(7)一些如潰瘍性結腸炎的大腸疾病,也會增加此病的發病風險。

(8)心力衰竭使心臟無法正常泵血,增加血液彙集和凝血風險。

(9)服用避孕丸或接受荷爾蒙替代療法,使凝血風險增加。

(10)安裝心臟起搏器或導管,這些治療措施可能刺激血管壁,降低血流量。

(11)如果曾經有深靜脈血栓形成或肺栓塞的病史,那麼未來發病幾率也會增高。

(12)如果您的家族中曾有人罹患深靜脈血栓形成或肺栓塞,那麼您的發病風險亦大大增加。

(13)因體重超重或肥胖導致的盆腔和下肢靜脈壓力增高,該病風險也相應增高。

(14)吸煙會給血液循環和凝血機制帶來負面影響。

(15)隨著年齡的增長,60歲以上發病風險也增加。

(16)身材高大的男性更容易有凝血問題,相反高大的女性則沒有,可能女性身高通常不會過分高。

 

併發症和就診貼士

深靜脈血栓形成的併發症是相當嚴重的,不及時處理的話可能危及生命。主要併發症包括:

深靜脈血栓形成的主要併發症是肺栓塞, 當在身體其他靜脈內形成的凝血塊 (血栓)一旦脫落,並隨著血流到達 肺部,造成肺動脈血管堵塞,即形成所謂肺栓塞,這部分血栓大部分來自下肢靜脈。肺栓塞有致命危險,因此要對肺栓塞的體徵和症狀有高度認知,一旦發生,能夠及早發現及時就診。肺栓塞的體徵和症狀包括:不明 原因突然發生的呼吸短促;當深呼吸或咳嗽時有胸痛或不適,且有惡化趨勢;頭暈眼花或昏厥;脈搏加快;出汗;咳血;焦慮或精神緊張。

血栓後綜合症(Postphlebitic Syndrome 或Postthrombotic Syndrome)也是深靜脈血栓形成後的一個常見併發症。 腿部腫脹(水腫);患腿疼痛;皮膚變色,有色素沉著現象。這些症狀是由於靜脈血栓造成靜脈受損,使該部 位血液循環量減少所致。這些症狀有 時候會在深靜脈血栓形成數年後才會發生。 

一旦發現自己或親友有上述體徵或症狀,在等待就診的期間,可以採取一 些怎樣的臨時措施,幫助減輕身體不適或緩解症狀呢?

• 熱敷,可以在患部用熱毛巾熱敷;

• 抬高患肢,這樣可以減輕不適和疼痛;

• 您若想服用鎮痛藥物如布洛芬(Ibuprofen) 等,最好諮詢醫生,這樣可以避免鎮痛藥物和其他血液稀釋劑產生互相作用。

診斷和治療

看醫生時,醫生除了會問一些問題之外,還會為您作適當體檢,包括檢查患肢的腫脹程度、有無壓痛,或者皮膚變化情況等,根據這些檢查, 醫生可能會採取一些實驗室檢查。超聲波可以發現一些凝血塊,甚至可以跟蹤凝血塊有無發展和其位置有無變動。血漿D-二聚體(D-dimer)測定:D-二聚體是反映凝血啟動及繼發性纖溶的特異性分子標誌物,幾乎所 有的深靜脈血栓形成患者的血液中該特定物質的水準都會升高,其次這個測試也是用來排除深靜脈血栓形成, 或確定患者復發風險的程度。靜脈造影(Venography)現在用得越來越少了,因為很少有侵入性的方法可以明確診斷。電腦掃描或核磁共振(CT或 MRI Scans),兩者都是電腦影像學檢查,可以發現靜脈內的凝血塊,往往有時候因為別的原因接受檢查而發現血栓的。

深靜脈血栓形成的治療主要有三個方面: 阻止血栓進一步擴大;防止血栓脫落以及引發肺栓塞; 減少深靜脈血栓的復發。

 

常見的具體治療

抗凝 深靜脈血栓形成的藥物治療主要是抗凝,俗稱血液稀釋,這些藥物的作用是降低血凝度,雖然它們無法消除已經形成的血栓,但可以防止血栓變大,並減少進一步發展的可能。通常情況下,會注射幾天血液稀釋劑如肝素,然後服用藥丸,諸如華法林(Warfarin)和利伐沙班(Rivaroxaban),通常這類血液稀釋劑需要持續服用三個月,甚至更長時間。 如果是醫生處方這兩種藥,那麼就應該嚴格遵照醫囑服用,因為這兩種藥物都有嚴重副作用,如果服用過量,會增加出血風險。另一方面, 如果您服用的劑量過低,那麼又會增加血栓形成的風險。故服藥期間,需要定期檢測凝血時間,孕婦禁用華法林。

溶栓治療(Clotbusters)如果您的深靜脈血栓很嚴重,或已發生了肺栓塞,又或其他藥物療效不佳,醫生 可能會嘗試這類溶栓治療。其中有類藥物就稱為溶栓劑,如組織型纖溶酶原啟動物(Tissue Plasminogen Activator/ TPA),通過靜脈滴注的方式達到溶解血栓的目的。但這類藥物會引起嚴重出血,大部分情況下,只在生命垂危時使用。

過濾器(Filters)如果患者因各種原因無法使用血液稀釋劑,那麼在腹腔靜脈內插入一個過濾裝置以其達到同樣目的。這個裝置可以預防脫落的血栓隨血液循環到達肺部,造成肺栓塞。

彈力襪 這種襪子可以幫助防止深靜脈血栓形成,幫助減少由此引起的腫脹,這種襪子穿著在足部到膝蓋的位置,襪子的壓力有助於減少血液彙集和凝血塊的形成,如果可能的話,穿戴彈力襪至少保持一年的時間。

預防和自我保健計劃

預防或減少深靜脈血栓形成的發生,因為和其他疾病的預防一樣,預防總是比治療要容易得多。在日後治療和日常生活中,以下幾項應該確保做到。

• 無論服用什麼藥物,都要嚴格遵照醫囑執行。如果您住院接受骨科手術,那麼醫生一般都會處方血液稀釋劑,以防血栓形成。

• 一定要遵照醫生的指示定期隨訪就診,這樣不僅可以觀察治療效果,還能根據療效情況及時調整治療方案。

• 如果您正在服用血液稀釋劑,那麼就要觀察維他命K在膳食中的攝入情況,因為維他命K會影響如華法林的療效。在綠葉蔬菜、菜籽油和大豆油裏維他命K含量特別高。

• 鍛煉小腿肌肉,如果您長時間久坐,都要盡可能起身走動走動。 如果實在無法站起來活動,那麼也要嘗試將腳後跟輪流提高和放低,而腳趾始終保持抵在地面,然後再將腳後跟抵在地面,抬高腳趾,這樣輪番活動,使小腿肌肉得到恰當的收縮。

• 運動,如果因為外科手術而不得不臥床休息的話,那麼也要爭取儘量早地下床活動,否則很容易發生血栓形成。

• 改變生活習慣,減輕體重, 戒煙以及有效控制血壓,因為肥胖、 吸煙和高血壓都會增加深靜脈血栓形成的風險。

• 如果醫生有建議穿戴彈力襪,那麼就應該遵照醫囑堅持穿戴。

• 隨時觀察身體有無出血跡象,因為如果正在服用血液稀釋劑的 話,會有出血副作用。要和醫生溝通自己的活動情況,一旦發生碰傷或割傷,即便輕微的傷口,都可能引起嚴重的出血後果。

資料來源: WebMD.com
Photo from Vecteezy

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