讓心跳得更有力

心力衰竭,又稱為淤血型心力衰竭。由於心臟功能異常 或受損無法輸出足夠的血液量,從而導致一系列症狀的病症。高血壓或冠狀動脈型心臟病是常見的病因之一,因心臟心力衰弱或僵化,進而無法輸出足夠的血液來支持器官和組織的新陳代謝。許多導致心力衰竭的病症都是無法徹底治愈的,但心力衰竭本身是可以治療並康復的。藥物可以減輕心力衰竭的症狀,延長病人的壽命。生活習慣上的調整包括飲食少鹽、調整壓力、減輕體重等能令患者生活得更輕鬆。而預防心力衰竭的最好方法,就是控制可能會引發心力衰竭的疾病(如高血壓等)等因素。

症狀和就診須知

根據心力衰竭病程的發展,臨床上可 以分爲慢性和急性兩種類型。

慢性心力衰竭的病徵 運動或躺下時呼吸困難;容易 疲勞;四肢水腫;心動過速;體力容易透支;咳嗽,咳白 色或粉色帶血痰;腹部水腫;體重突然上升;食慾下降, 眩暈;注意力難以集中。

急性心力衰竭病徵 與慢性病症相似,其程度更嚴重 且突然發病;全身水腫;心律不齊;呼吸突然感到困難, 咳粉色泡沫狀痰;胸痛。 那麽出現什麽樣情況就應該去看醫生呢?除了上述提到的症狀,有下面這些情況的人也應儘快去醫院檢 查:胸部劇痛、疲勞、心律不齊;當您活動或躺下的 時候,感覺呼吸短促;運動能力降低;持續咳嗽或喘 息,並帶白色或粉紅色的痰液;腹部、腿部、腳踝和 雙足出現水腫;注意力無法集中,警覺性下降。

有些患者是到了急診室,經治療後才瞭解到自己原來已有心力衰竭。因爲部分心肺疾病的患者,其症 狀與心力衰竭非常相似。 如果您已經知道自己患有心力衰竭,且症狀突然加重或有新的症狀出現,那麽您的病情可能加重, 此時應立即與自己的醫生聯繫,安排就診。

病因和風險

心力衰竭通常是身體其他病症損 害心臟的結果,導致心臟無法按時 輸出身體所需要的血液供應量,負 責輸血的心室可能會僵硬化,無法正 常輸血。另外,心肌衰弱導致心室無 力將血液派送至身體各處亦是病因之 一。“淤血型心力衰竭”指因血凝結 塊或倒流堵住肝臟、腿部或肺臟附近的 血管,導致的心力衰竭。 心力衰竭可能發生在心臟的左、右或 兩側併發(見附表)。通常來講,心力衰竭從左心 發病,即負責輸血的左心室先發病的概率最高。。 心力衰竭的病因大致分爲兩大類,最終都是因爲損害 心臟,進而導致心力衰竭,其中有些病症會在心衰發作前 潛伏數年。

(一)原發性心肌損害 冠心病心肌缺血、心肌梗 死、心肌炎、心肌病等均可導致心力衰竭。 冠心病是最常見的心臟病,也是心力衰竭最普遍的病 因。由於給心臟供血的冠狀動脈形成動脈粥樣硬化,狹窄 的血管致使血液流動緩慢,進而導致心肌缺氧缺血。如果冠狀動脈内的脂肪硬化,就會進一步 導致心肌梗死,血管被徹底堵塞,血液無法流入心肌,極度削弱心臟的泵血功能。

心肌病是心肌收到損害的一種疾病,其病因包括感染、酗酒、吸毒或是某些化療藥物的後遺症。另外,全 身性疾病如紅斑狼瘡或甲狀腺炎等, 也會引發心肌炎。 心肌炎是心肌發炎的疾病。病因 通常是病毒感染,會引起左側心力衰 竭。

(二)心臟負荷過重 見於高血 壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺 動脈瓣狹窄;心臟瓣膜關閉不全, 左、右心或動靜脈分流性先天性心臟 病如間隔缺損、動脈導管未閉等。

血壓是心臟將血液泵入動脈的壓力。如果血壓過高的話,心臟就要更用力來保持身體裡的血液循環。如此 長期延續的話,心肌會逐漸變厚,最 終僵化而無法正常泵血。

心瓣相當於心臟裡的閥門,用來 保持心臟血流的單向流動。由於心瓣天生缺陷、冠心病或心臟感染受損的話,心力會逐漸衰弱。心瓣異常如果發現及時,可以手術醫治。 如果嬰兒的心臟發育不全,也很 容易導致心力衰竭。

心律不齊時若心臟跳動的頻率過 快,對心臟造成極大負擔,久而久之導致心力衰弱。若心律過慢則使心臟排血不足,同樣引發心力衰竭。 其它一些包括如糖尿病、貧血等慢性疾病,可能也會引起心力衰竭, 而部分因病毒感染等引起的疾病也會引發急性心力衰竭。

風險因素和併發症

即便小小的一點誘因,也能導致 心力衰竭,但誘因越多,則發病風險 越大。 常見心力衰竭的發病誘因包括:

高血壓 心臟功能在高血壓的狀況下更容易透支。

冠心病 動脈狹窄會影響心肌供 血,從而導致心肌衰弱。

心肌梗塞 心肌梗塞會大大影響到 心臟輸血功能。

心律不齊 心率不齊會對心臟造成 額外負擔,從而使心肌衰弱。

糖尿病 糖尿病會增加病人患上高 血壓和冠心病的風險。

部分糖尿病藥物 Avandia或Actos 等糖尿病藥物會產生心力衰竭的副作 用。服用這些藥物的病人遵守醫囑之餘,還需要咨詢醫生有關藥物副作用的事宜。

睡眠呼吸暫停 睡眠時呼吸不正常會降低血液裡的含氧成分,從而削弱心臟功能。

天生心臟缺陷 心臟構造天生有缺陷的人易患有心力衰竭。

病毒感染 病毒感染會損害心肌。

酗酒的人患上心力衰竭的風 險極高。

腎臟疾病 腎臟疾病會誘發高血壓 和水腫,進而導致心力衰竭。 心力衰竭的患者,其病情嚴重程 度通常由其病因、身體整體健康狀況 以及年齡來決定。心力衰竭的併發症 包括:

腎衰竭 心力衰竭會減少腎臟的 血液流量,如果未能及時治療,會引發腎功能衰竭。腎衰竭需要洗腎(透析)治療。

心瓣損害 心瓣會因心力衰竭而受到損害。

肝損傷 心力衰竭造成身體液體積累,從而傷害肝臟。

心肌梗塞與中風 由於心力衰竭患 者血流速度較常人緩慢,故血液更容 易凝結,從而增添心肌梗塞和中風的 風險。

心力衰竭若治療措施得當,患者的病情和心功能可以得到改善。但心力衰竭是一種非常危險的病症,可以瞬間致命。故病情嚴重的患者可能需要心臟移植或人工心臟,才能延續生存。

診斷和治療

診斷心力衰竭需要醫生對患者的 病史與身體狀況做詳細全面的檢查, 並要注意患者日常生活裡存在的發病 風險。醫生可能會用聽診器檢查肺部 有無液體滲出以及心率是否正常,也 會檢查病人的頸部與四肢。除了身體 檢查之外,醫生也會採用下列手段。

驗血可以獲知患者是否同時有腎 臟或甲狀腺感染的症狀,這些疾症通 常也會影響到患者的心臟。醫生會特 別留意患者血液中的腦鈉素(Brain Natriuretic Peptide)含量。

胸部X光影像可以幫助醫生了解 患者心臟的狀況,因心力衰竭患者的 心臟通常會有膨脹,肺部水腫也很顯 見。

心電圖用來診斷患者的心率是否 異常,也能用來測量心衰的程度。

超聲心電圖可以讓醫生確定心臟的每次跳動,其輸出的血量是否正 常,也可以用來檢查心室是否異常, 以及一些罕見的心力衰竭病因。

心力負荷測試(Stress Test)用來 測試患者心臟和血管的負荷。此項測 試亦是確診冠心病的主要方法之一。

心臟電腦斷層掃描(CT)或核磁 共振成像(MRI)通過心臟成像來診斷 心力衰竭等心臟問題。

冠狀動脈導管植入術(Coronary Catheterization),醫生將導管穿刺進 入血管,穿過頸動脈送入心臟。這個 測試可以幫助醫生了解冠狀動脈有否 狹窄,因爲這是心力衰竭的常見病因 之一。

一旦確診心力衰竭,就應該了 解這是一個需要長時間調養的慢性疾 病,適當的治療可以大大緩解症狀, 甚至恢復部分心力。在某些情況下, 心力衰竭甚至可以通過治療病因,而 獲得徹底根治。心力衰竭的治療方法 包括藥物和控制心率的器材。

醫生一般會為心力衰竭的病人 開一種或數種藥物;它們包括:

  • 血管緊張素轉化酶抑制劑(AngiotensinConverting Eenzyme〔ACE〕Inhibitors),如Capoten。
  • 血管緊張素Ⅱ 受體阻滯劑(Angiotensin II Receptor Blockers),如Irbesatan和Valsartan。
  • 地高辛(Digoxin)。
  • β-受體阻 滯劑,如美多心安(Metoprolol)。
  • 利尿劑,如Bumetanide。
  • 醛固酮受體 拮抗劑(Aldosterone Antagonists)。 部分病人不一定適用以上所提到 的藥物,故服藥一定要遵醫囑。 在心力衰竭病情嚴重的情況下, 醫生會推薦以手術或使用醫療器材來 治療,部分採用的手術方式包括:
  • 冠狀動脈搭橋術;
  • 心瓣修復或置 換手術;
  • 植入式心臟復律除顫器 (Implantable Cardioverter-Defibrillators);
  • 心臟再同步化治療(Cardiac Resynchronization Therapy / CRT)和
  • 心臟移植等。

 

改變和預防

改變不良的生活習慣可以減緩 心力衰竭的病情,防止其惡化。對於 患者來說,被診斷心力衰竭,亦是改 變生活方式的契機,重構良好的生活 方式,是減緩病程預防發作的重要環 節。

吸煙會損害心血管,增加血壓, 減少血液的含氧量以及使心率加快。 吸煙的患者應遵循醫囑,找到最爲適 合自己的戒煙療程。吸煙者是不能接 受心臟移植手術的。

每日早上在用廁之後早餐之前, 請記得測量自己的體重。如果一天內 體重增加3磅(即1.4公斤)要立即與 醫生聯繫。這可能是身體水腫的跡 象。記錄每天測量的體重數據,在復診時交予醫生查看。

體内含鹽量過高會導致水腫,從而增加心臟負擔。對於有心力衰竭的 患者來說,一天膳食裡的鹽含量不應超過2000毫克。高血壓患者或年齡在 五十歲以上的人士,其膳食鹽含量更要減少到1500毫克。加工食品的含鹽量更高,尤其需要慎食。

保持健康的體重,超重的人可以 尋求營養師的幫助,從而獲得維持理 想體重的膳食計劃,通常體重減重5到 10磅(2.3到4.5公斤)為佳。 除了限制食鹽之外,限制膳食裡 的脂肪和膽固醇也很重要。尤其要注 意膳食裡的飽和脂肪、反式脂肪和膽 固醇的含量。

心力衰竭患者最好不要喝酒,酒 精可能會與藥物產生負面反應,削弱 心肌力量和攪亂心率。如果心力衰竭 嚴重的話,甚至還需要限制每日的飲 用液體量。

適量的有氧運動可以使人精神煥 發身體健康,同時減少心肌負擔。在 決定鍛煉之前,最好和醫生商量適合 您的運動。一些醫院裡有專門為心力 衰竭病人而設的運動課程,不妨考慮參加。

人在緊張或生氣時,心率會加 快,呼吸變得急促,血壓則會上升, 這些都很容易令心力衰竭的病情加 重。試著減少生活中的壓力,可以適 當午睡或做一些令人放鬆的事。

如果您睡眠時會呼吸不順,試著 將枕頭加高,或讓頭與身體成45度 角。如果有打呼嚕的問題,應檢查是 否患有睡眠呼吸暫停。另外,避免睡前進食。

預防心力衰竭最重要的一點是 降低患病的風險。生活上的小習慣可 以幫您降低甚至根除心臟病的風險, 它們包括:

  • 禁煙;
  • 關注身體情況 (如血壓、膽固醇等);
  • 經常鍛 煉;
  • 膳食均衡健康;
  • 體重保持在 健康水平;
  • 舒緩壓力。
 
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