高血壓

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CAIPA Health Awareness Month Program

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1月19日週四,2023  
下午6點(美東時間)
 
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高血壓是常見的慢性疾病。而在美國就有數千萬成年人患有高血壓,它會增加心臟病和中風的風險,這也是導致患者死亡的兩大主要原因。高血壓通常沒有症狀,所以也被稱為「無聲的殺手」。瞭解患高血壓的風險,提高預防和管理高血壓的意識。

什麼是高血壓?

高血壓是指血液在血管內流動時對血管壁所產生的壓力持續過高。亞美醫師協會心血管內科趙蒨醫生指出,目前高血壓指南的調整,「標準的正常血壓值是低於130/80 mmHg,121至130這個數值就是比較臨界的情況,而數值在130以上就是高血壓了。高血壓標準降低的目的是為了讓患者儘早發現疾病並進行治療,早期的治療效果會比較好,且能避免併發症。」

引發高血壓的原因

隨著年齡的增長,血壓也會慢慢升高。但最常見的原因是與不健康的生活方式相關,如: 

• 重口味的飲食習慣

• 體重超標

• 肥胖等

高血壓的症狀

高血壓通常沒有症狀,許多患者並不知道自己患有高血壓。趙醫生說道,多數患者在每年的常規體檢中才發現自己患有高血壓。而有些患者在照顧患高血壓的家人時,順便替自己量血壓後才發現。趙醫生也強調了診斷高血壓是不能以一次的血壓值作為標準,如果在發現自己患有高血壓時,患者應看家庭醫生。此外,有些患者在出現中風的症狀時才發現自己患有高血壓,她指出高血壓雖然沒有症狀,但一旦出現併發症時,情況就會很嚴重。

如何治療高血壓

高血壓的治療分多種情況,如果發現高血壓,首先諮詢家庭醫生。一般來說血壓值超過了140/90 mmHg時,或在不同情況下的兩次血壓測量結果超過140/90mmHg,患者就需要開始服藥。而一些患者的血壓值超過了130/80 mmHg時,醫生則建議進行一些生活方式的調整,如健康低鹽的飲食習慣、定期進行體育鍛鍊和減輕體重。此外,醫生還會根據患者的情況進行治療,如果患者患有糖尿病、或腎功能不全、或患心腦血管疾病、或在「10年心血管疾病風險評估方法」中得出的風險評估大於10%的高危人群,也就是每年超過1%,即使這些患者的血壓值在130/80 mmHg以上,但他們仍需進行服藥治療。針對藥物治療,一些患者或會擔心藥物的副作用,趙醫生解釋道,「治療高血壓的藥物有很多,如一些患者必須進行藥物治療就要定時服藥。在這種情況下,服藥的受益程度是遠遠高於可能發生副作用的危險程度。這些高血壓藥物已臨床使用多年,安全性還是很好的,患者應諮詢醫生該服用哪種藥物。在剛開始服藥時,也應進行觀察自身是否有不適或任何變化。一般來說,患者可詢問醫生藥物的副作用,再在服藥的過程中進行自我觀察」。

高血壓的治療分多種情況,如果發現高血壓,首先諮詢家庭醫生。一般來說血壓值超過了140/90 mmHg時,或在不同情況下的兩次血壓測量結果超過140/90mmHg,患者就需要開始服藥。而一些患者的血壓值超過了130/80 mmHg時,醫生則建議進行一些生活方式的調整,如健康低鹽的飲食習慣、定期進行體育鍛鍊和減輕體重。此外,醫生還會根據患者的情況進行治療,如果患者患有糖尿病、或腎功能不全、或患心腦血管疾病、或在「10年心血管疾病風險評估方法」中得出的風險評估大於10%的高危人群,也就是每年超過1%,即使這些患者的血壓值在130/80 mmHg以上,但他們仍需進行服藥治療。針對藥物治療,一些患者或會擔心藥物的副作用,趙醫生解釋道,「治療高血壓的藥物有很多,如一些患者必須進行藥物治療就要定時服藥。在這種情況下,服藥的受益程度是遠遠高於可能發生副作用的危險程度。這些高血壓藥物已臨床使用多年,安全性還是很好的,患者應諮詢醫生該服用哪種藥物。在剛開始服藥時,也應進行觀察自身是否有不適或任何變化。一般來說,患者可詢問醫生藥物的副作用,再在服藥的過程中進行自我觀察」。

通過改善生活方式調整高血壓

相對沒有那麼嚴重的患者或剛發現高血壓的情況時,醫生建議患者進行生活方式上的調整,如低鹽飲食、增加鈣的飲食、增加鉀的攝入量,高鉀飲食能幫助控制血壓(如香蕉)。對於一些自行購買補充劑去調理高血壓的患者,趙醫生表示這是非常危險的行為,以血鉀為例子,正常的血鉀水平是3.5-5.5mmol/L,這是一個非常狹窄的區間。因此鉀的高和低帶來的風險是可以很大的,如心臟病患者,高鉀或低鉀都可以引起心臟驟停導致死亡。人體內的腎臟和其他器官,包括胰島素都能調節鉀的平衡。所以在正常情況下,健康的群體並不會缺鉀,從飲食上補充鉀就已經足夠。

趙醫生不建議患者自行用藥,如果患者需要補充鉀片,則必須諮詢醫生。除了健康的飲食習慣,減輕體重對肥胖的患者也很重要,每減一公斤的體重就可以減去一毫米汞柱的血壓。同時,趙醫生也建議患者每週進行90至150分鐘的有氧運動,如快走或慢跑等心跳不是特別快的運動。她提到了一個簡單的計算方式,就是根據不同的年齡而算出自己的最高心跳。 220減去年齡等於最高心跳,如30歲的人最高心跳為190(220-30歲=每分鐘心跳190下)。對於中等強度運動,應保持在最高心跳的50%到70%的範圍。而最高心跳的70%-80%的範圍就是屬於高強度運動。

高血壓引發的併發症

比較常見的併發症就是人們常說的「爆血管」,就是中風。中風其中有兩種:

一種是出血性中風(血管破裂),另一種是缺血性中風(血管阻塞)。血管破裂的出血性中風就是由高血壓引起的,血管不能承受這個壓力的時候而引發的出血性中風。

• 腎衰竭很大的原因也是源自高血壓

高血壓會使腎臟血管收縮和變窄,從而減少血流量並導致腎臟無法正常運作。當這種情況發生時,腎臟便不能從身體中清除所有廢物和多餘的液體,血管中多餘的液體會使血壓進一步升高,形成一個危險的循環並造成更多損害,從而導致腎衰竭。

 

• 高血壓心臟病

一般在早期來說,指的是心肌有肥厚。心臟需要收縮,當心臟收縮時,它將血液推出到血管裡,血液從這裡流向身體的所有器官和組織中。如果血壓高了,心臟的負荷就要增加,便需要產生更大的壓力(高於血管的壓力),血才能往前流動。因此心肌負荷就會增加了,從而引發心肌增厚。如果心肌不堪重負,長年累月這樣運作到最後就會失去了力量,這就是高血壓引起的心力衰竭。但這種情況並不常見,一般發生於經年不治的高血壓。

比較常見的併發症就是人們常說的「爆血管」,就是中風。中風其中有兩種:

一種是出血性中風(血管破裂),另一種是缺血性中風(血管阻塞)。血管破裂的出血性中風就是由高血壓引起的,血管不能承受這個壓力的時候而引發的出血性中風。

• 腎衰竭很大的原因也是源自高血壓

高血壓會使腎臟血管收縮和變窄,從而減少血流量並導致腎臟無法正常運作。當這種情況發生時,腎臟便不能從身體中清除所有廢物和多餘的液體,血管中多餘的液體會使血壓進一步升高,形成一個危險的循環並造成更多損害,從而導致腎衰竭。

 

• 高血壓心臟病

一般在早期來說,指的是心肌有肥厚。心臟需要收縮,當心臟收縮時,它將血液推出到血管裡,血液從這裡流向身體的所有器官和組織中。如果血壓高了,心臟的負荷就要增加,便需要產生更大的壓力(高於血管的壓力),血才能往前流動。因此心肌負荷就會增加了,從而引發心肌增厚。如果心肌不堪重負,長年累月這樣運作到最後就會失去了力量,這就是高血壓引起的心力衰竭。但這種情況並不常見,一般發生於經年不治的高血壓。

年輕群體是否會患高血壓

趙醫生指出目前高血壓、心腦血管疾病也越來越年輕化。

• 原發性高血壓的病例大概佔90%多。這是一種多因素高血壓,沒有一個明確的致病原因,就是血管的張力和血液的容量之間產生的壓力增高。

• 其中有一小部分患者會患繼發性高血壓。比如年輕人中的睡眠呼吸暫停綜合症,肥胖的患者會在睡覺時打鼾,打鼾屬於呼吸道不通暢的一種表現。這種不通暢會引起血氧降低而導致心肌負荷增加、心肌肥厚,甚至還會引起心律不整,這也和高血壓相關。針對這種情況,醫生會先治療高血壓,讓患者減體重。再進行呼吸暫停綜合症的治療,使用一種機器給患者鎮壓呼吸,讓缺氧的情況不會發生。

在新春之際,相信大家都會有一些美食聚餐,趙醫生指出偶爾的美食大餐對心腎功能正常的群體是沒有問題的,只要不是每天每頓的攝入就可以。她強調對於一些特殊的患者,如透析或心臟功能衰竭患者,偶爾的大餐也是不可以的。這些患者應嚴格控制食物攝入和排出,尤其是水分。如一些患者透析到最後是沒有排尿的,他們只能依靠透析把多餘的水分排出,大餐過後或會口渴而增加飲水量,最後水分不能排出。在某些情況下嚴重的高血壓甚至會引起肺充血(Pulmonary Edema),肺充血會造成積水,患者會出現呼吸困難的症狀便需要多加一次透析。所以患嚴重疾病的群體是堅決不能多吃。趙醫生希望患者在患病早期積極面對及控制疾病,避免出現由高血壓引起的併發症。

除了身體的不適,疾病也會給生活帶來非常大的不便,如中風患者活動不便需要家人或他人的幫助,甚至語言交流不通。透析患者一週需要進行三次透析,因此他們不能出遠門。腎臟病患者、心腦血管疾病患者的健康損傷是不可逆的,患者只能與疾病共存。最後,趙醫生引用了2018年世界心臟日主題「願君心似我心」(My Heart Your Heart),希望大家能保護心臟並多關注心臟疾病,在日常生活中控制好血壓。

文源: 亞美醫師協會成員  心血管內科趙蒨醫生 / cdc.gov / heart.gov
High Blood Pressure Symptoms and Causes
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