肺癌 | Lung Cancer
肺癌的類型
肺癌是美國男性和女性癌症死亡的主要原因。紐約大學朗格尼醫學中心、胸腔腫瘤內科岑伊玲醫生指出，肺癌有多種類型，不同類型的預後情況不同，有些類型的病情發展更快。因此，瞭解患者患哪種類型的肺癌非常重要。
大多數人知道吸菸是肺癌的主要風險因素，但較少人知道從不吸菸的人也可能患肺癌。在美國，大約15%-20%的肺癌患者從未吸菸。研究發現，在亞裔女性中，大約40%-50%的肺癌發生在從未吸菸的人群中。其他風險因素包括職業暴露，如烹調時的油煙和二手菸。此外，越來越多的研究關注空氣污染對肺癌發展的影響。遺憾的是，肺癌通常在晚期才被確診出，因為患者在診斷期間可能沒有症狀，或症狀非常輕微。
肺癌的階段
肺癌分為四個階段，第一至第三期被視為早期階段，而第四期被視為轉移性疾病。但即使是第四期，肺癌患者可能也不會出現任何症狀，這是因為肺部沒有神經末梢，患者無法感覺到腫塊的存在。早期可能會出現一些常見症狀，例如咳嗽或呼吸急促。有時患者可能會感到胸痛或身體其他部位的疼痛，例如骨骼疾病。由此可見，這些症狀往往缺乏具體特徵，也可能由其他原因引起，不一定是肺癌。因此，家庭醫生或其他醫生檢查肺癌患者的風險因素非常重要，以便確定需要進行哪些檢查和治療。
肺癌的確診
如果患者出現咳嗽或呼吸急促等症狀，醫生通常第一步會先進行胸部X光檢查，查看肺部是否有異常情況。若發現異常，顯示可能有腫瘤或腫塊，通常會建議患者進行胸部 CT 掃描。如果確定存在腫塊，醫生會再次考慮患者的特定肺癌風險因素，並可能需要進行活檢來確定腫塊的性質，並確認是否為癌症。此外，還會進行其他影像學檢查，以確保癌症不會擴散至身體的其他部位，例如大腦或腹部。
肺癌的治療
肺癌的治療方案有多種：
- 如果癌症僅限於肺部範圍，則可以選擇手術切除腫瘤，如果是早期階段，可能會再次選擇放射治療，而手術或許不在首選範圍內。
- 此外，還有多種全身性治療方法，包括化療、免疫療法和標靶治療。
- 化療通常透過靜脈注射藥物，其作用是殺死快速分裂的細胞如癌細胞。
- 免疫療法是一種較新的治療方式，現已應用於多種類型的癌症，旨在激發患者的免疫系統識別並消除癌細胞。
- 此外，許多不同類型的基因突變可能與肺癌相關。標靶治療則是針對腫瘤細胞中的特定基因突變而設計的藥物，能為患者提供個人化的治療方案。許多標靶藥物以藥片形式提供，有些可用於治療 EGFR 和 ALK 等基因突變，這些突變尤其常見於從未吸菸但患有肺癌的患者。
肺癌的篩查
如前所提到的，即使是晚期肺癌也可能沒有任何症狀，因此進行早期檢查或肺癌篩查非常重要，以便及早發現癌症。在美國，肺癌篩查是透過低劑量胸部CT掃描進行的，並且對於有長期吸菸史的患者，該檢查由保險承擔。進行低劑量胸部CT掃描的過程非常簡便，實際進行篩查的時間不到10分鐘，且無需注射顯影劑或其他物質。
篩查指南
目前的篩查指南適用於50至80歲之間、且仍在吸菸或在過去15年內戒菸、並有20包年吸菸史的患者。這類患者可通過家庭醫生或其他轉診醫生安排進行低劑量胸部CT掃描。
醫生通過計算「包年數」來衡量患者的吸菸史。包年數的計算方法是將患者每天吸菸的包數乘以他們吸菸的年數。例如，一個人每天吸一包菸且持續 20年，那麼他的吸菸史就是 20包年。同樣地，如果一個人每天吸兩包菸持續10年，他的吸菸史也是20包年。
目前對於沒有吸菸史的人尚無肺癌篩查的相關指南。然而，岑醫生認為現時需要進一步研究這方面，並確定其他高風險人群，例如亞裔女性可能適合進行肺癌篩查的高風險人群。
病例分享
岑醫生分享了一個近期病例，患者是一位56歲的亞裔女性，無吸菸史，但在過去6個月持續咳嗽。她去看了家庭醫生，並進行了低劑量胸部CT掃描，結果顯示左肺底部有一個大約4.1厘米的腫塊。隨後進行的癌症分期檢查顯示腹部和骨盆腔無病變，腦部 MRI 檢查也未發現病變。她後來接受了左肺腫塊切除手術，最後確診為肺腺癌第二期。隨後對腫瘤進行了新一代測序，結果顯示患者帶有EGFR基因突變，而另一項生物標記 Pd-L1的檢測結果為0%。我們討論了可用於預防肺癌復發的輔助治療方法。當時的選擇包括約3個月的輔助化療或直接使用 EGFR 抑製劑進行標靶治療，因患者俱有EGFR突變。最終，患者決定接受輔助性標靶治療。根據我們目前的指南，患者將持續接受該治療 3 年。
